确诊伤寒的证据 伤寒会有哪些症状

一、确诊伤寒的证据有哪些

　　（1）发热，稽留高热为主要热型。起病第一周体温呈阶梯形上升，≥40℃。少数病人热型呈弛张热或不规则热型，发热持续在10～14天以上。

　　（2）消化道症状，可有食欲不振、腹胀、便秘，少数病人以腹泻为主。

　　（3）神经系统症状，病人可有精神恍惚、表情淡漠（无欲貌）、呆滞、反应迟钝、听力减退（重听），重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）。

　　（4）循环系统症状，常有相对缓脉或重脉。

　　（5）肝脾肿大，病程第一周末在侧卧位可能触及脾脏，质软且有压痛，此为伤寒早期的重要体征之一，具有诊断价值。肝亦肿大，质软有压痛。

　　（6）玫瑰疹，在病程第7～13天，在脚腹部可见淡红色小斑丘疹。直径2～4mm，压之褪色，多在l0个以下。

　　（7）伤寒舌，舌苔黄、厚、腻，舌边无苔，舌质红绛。

　　（8）肠出血，多发生在病程第2～3周，轻重不一，从大便隐血阳性直至大量便血。

　　（9）肠穿孔，为本病最为严重井发症，多见于病程第2～3周，好发于回肠末段。发生肠穿孔前常有腹痛或腹泻、肠出血等。穿孔发生时。突然腹痛、冷汗、脉快、体温和血压下降，随后出现腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象。

　　（10）中毒性心肌炎，见于病程第2～3周，有严重毒血症、第一心音低钝、早搏、血压下降等。心电图可有P—R间期延长、ST段下降或平坦以及T波改变等。

二、伤寒的症状表现

　　潜伏期10天左右，其长短与感染菌量有关，食物型暴发流行可短至48小时，而水源性暴发流行时间可长达30天。典型的伤寒自然病程为时约4周，可分为4期：

　　1.初期

　　相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，于5～7天内达39～40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。

　　2.极期

　　相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。

　　3.缓解期

　　相当于病程第3～4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾大开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。

　　4.恢复期

　　病程第4周末开始，体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。

三、伤寒的检查诊断

　　检查

　　1.常规检查

　　血白细胞大多为3×109/L～4×109/L，伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转逐渐回升。极期嗜酸粒细胞>2%，绝对计数超过4×108/L者可基本除外伤寒。高热时可有轻度蛋白尿。粪便隐血试验阳性。

　　2.细菌学检查

　　（1）血培养是诊断的依据，病程早期即可阳性，第7～10日阳性率可达90%，第三周降为30%～40%，第四周时常阴性；

　　（2）骨髓培养骨髓培养性率较血培养高，尤适合于已用抗生素药物治疗，血培养阴性者；

　　（3）粪便培养潜伏期即可阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降，3%患者排菌可超过一年；

　　（4）尿培养病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染；

　　（5）玫瑰疹玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

　　诊断

　　伤寒可依据流行病学资料，临床表现及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据：

　　1.临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。

　　2.从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。

　　3.特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。

四、伤寒怎么治

　　一般治疗与对症治疗，患者入院后，即按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。发热期患者必须卧床休息，退热后2～3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。应给予高热量，高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物，蛋白质及各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复，发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。退热后，食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，一般退热后2周才恢复正常饮食。应鼓励患者多进水分，每日约2000～3000ml（包括饮食在内），以利毒素排泄。如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。

　　有严重毒血症者，可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。