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老年人蛛网膜囊肿怎么办介绍蛛网膜囊肿的病理

2018-08-03 07:50 来源：网友分享

一、老年人蛛网膜囊肿的治疗

　　1、治疗原则

　　无症状者无需手术，但必须随诊，并可行动态颅内压监测48～72小时，如颅内压增高或出现异常波形则主张手术；小儿一旦发现应及早手术，尤其是颞叶囊肿。

　　2、手术指征

　　（1）有颅内压增高、脑受压、中线移位和脑室系统梗阻者；

　　（2）有颅内（囊肿内或硬膜下）出血者；

　　（3）有明显局限性神经功能障碍者；

　　（4）顽固性癫痫，囊肿周围有棘波放电者；

　　（5）神经心理学测试有轻度神经精神症状、记忆力下降、思想不集中、有认知能力下降（左颞窝囊肿）等表现者。

　　3、手术策略

　　（1）囊肿壁切除术使囊肿与周围蛛网膜下腔、脑池、脑室广泛的交通是手术成功的关键；术中缓慢释放囊液，减少损伤和出血，在不损伤脑组织的前提下尽量多切除囊壁；注意保护囊肿外侧壁的桥静脉，特别是外侧裂静脉；有顽固性癫痫者应在术中行脑电监测，行软膜下囊肿周围致痫灶切除术、脑功能区软膜下弓状纤维横切术、胼胝体切开术；

　　（2）带蒂肌骨膜瓣囊腔置入术颞肌或枕肌骨膜瓣置入囊腔术用于颞部或枕部、远离脑池或囊肿部位有重要结构而囊壁粘连紧密、不易分离者；

　　（3）囊肿-腹腔分流术适用于年老体弱多病和巨大囊肿者，或囊壁切除后复发者；

　　（4）立体定向术和神经内镜手术适用于脑室内、纵裂内、鞍区等脑深部和颅底的小囊肿；

　　（5）Ommaya囊可用于老年有并发症者。

　　4、开颅术后的并发症

　　（1）短期内剧烈头痛、高热甚至抽搐、昏迷；

　　（2）术腔内出血或硬膜下血肿；

　　（3）急性脑肿胀。

二、蛛网膜囊肿的病因病理是什么

　　颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性，外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。

　　先天性蛛网膜囊肿

　　先天性蛛网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。②还有人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。③因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见，可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。②囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。④囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大。

　　感染后蛛网膜囊肿

　　脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。脑脊液循环通路受阻。

　　损伤后蛛网膜囊肿

　　软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿。