什么是新生儿脑积水 脑积水患儿有什么临床症状

一、什么是新生儿脑积水呢

　　什么是新生儿脑积水

　　新生儿脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多，或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症。简单地说，就是颅内的脑脊液过量，超出了正常范围值，导致颅内出现异常。

　　新生儿脑积水典型的症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作，这些对刚刚看到这个世界的新生儿来说是非常残忍和痛苦的。

　　未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，不会有太大影响。但是实际上，约半数患儿会在一年半内死亡，这是个十分可怕的。

　　什么原因导致新生儿脑积水

　　新生儿脑积水产生的原因多为中脑导水管狭窄畸形。同时还有多种原因，比如：

　　(1)先天畸形：较多见的是脊柱裂，大脑导水管畸形或脑血管畸形等。先天性的疾病很多是无法避免的，只能靠后天治疗，看是否能够治好。

　　(2)感染：如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎未能及早适当地治疗，增生的纤维组织阻塞了脑脊液循环孔道，特别是第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔的粘连。

　　(3)出血：颅内出血后的纤维增生可引起脑积水。

　　(4)肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任一部分，多见于第四脑室附近。

　　(5)维生素A缺乏也可致脑脊液容量增加，从而产生颅内高压的症状。

　　(6)出生时是否难产，缺氧等。

二、脑积水患儿的临床症状

　　1、头围增大

　　新生婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。

　　2、前囟扩大、张力增高

　　竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。

　　3、破罐音

　　对脑积水患儿进行头部叩诊时(额颞顶叶交界处)，其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。

　　4、"落日目"现象

　　说明脑积水进一步发展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的"落日目"征。

　　5、头颅透照性

　　重度脑积水若脑组织(皮质、白质)厚度不足25px时，用强光手电筒直接接触头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织则为阴性(无亮度)。

　　6、视神经乳头萎缩

　　婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见，即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。

三、脑积水这么治疗最好

　　药物疗法：是常见的治疗方法。药物疗法存在的不足可能有：①只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状。②长期服药易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等。药物治疗多选用：①脱水剂:如甘露醇;②利尿剂：如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、速尿;③肾上腺皮质激素：如地塞米松(氟美松)、泼尼松(强的松);④碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺(醋氮酰胺);⑤脑细胞活化及营养剂：如脑活素、脑神经生长素等。

　　手术疗法：近20来，世界各国学者对脑积水的治疗均进行了大量的临床研究，但目前仍无突破性进展，手术治疗为其研究的主要途径，归纳起来有下列几种：①侧脑室-小脑延髓池分流术;②自体大隐静脉移植作侧脑室-颈内静脉分流术;③脑室-胸导管分流术;④侧脑室-皮层静脉分流术;⑤侧脑室-横窦分流术;⑥侧脑室-淋巴管分流术;⑦中脑导水管插管术;⑧脑室-心房分流术;⑨脑室-上矢状窦分流术;⑩脑室-腹腔分流术;(11)脑室-膀胱分流术;(12)侧脑室引流术。但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术。

　　在实施手术治疗之前，需要掌握手术的指征。脑积水的手术指证：①先天性脑积水(交通性和非交通性)：症状加重，中西医治疗无效，病儿无严重智力障碍和大脑皮层仍有一定厚度者;②后天性的阻塞性和交通性脑积水;③正常颅压脑积水。

　　手术治疗虽有较好的效果，但是仍然存在以下几个问题：(1)手术失败率相对较高;(2)手术后感染相对较多，且不易控制;(3)术后分流系统反复阻塞;(4)分流不及;(5)分流太过致低颅压综合症;(6)水电解质紊乱;(7)分流管所采用的硅胶管的消毒、抗凝、抗衰变等问题难以解决;⑧随着年龄的增长，体格的发育，原分流管相对缩短，需要重新更换(一年半至2年更换1次)。

四、脑积水护理方法有哪些呢

　　(一)肠胃功能紊乱护理措施

　　(1)、病人头部置一软枕，约抬高15о-30о左右，头偏向一侧，口角稍向下，以利唾液及呼吸道分泌物自然引流。

　　(2)、卧床休息，尽量减少不必要的搬动，保持病房安静。

　　(3)、严密观察病人神志、瞳孔的变化，监测生命体征，特别应注意病人头痛的部位、性质及时间，是否伴有呕吐物的性质，每15-30分钟巡视病房1次，一旦发现异常时，立即通知医生，同时迅速建立静脉通道，快速静脉推注百分之二十甘露醇。

　　(4)、保持呼吸道通畅，可经口腔放置通气或以舌钳将舌头向外拉，勤吸痰，必要时及早作气管切开。

　　(5)、及时准确地遵医嘱使用脱水剂，并注意观察疗效。

　　(6)、留置尿管，准确记录24小时出入量。

　　(二)生活自理能力差(或丧失)护理措施

　　(1)病人神志清楚者，详细解释肢体活动障碍与疾病的关系，使病人正视自己的肢体障碍程度，协助家属做好病人各项基础护理及日常生活所需，病人神志不清时所有日常生活由护士和家属承担。

　　(2)保持病人肢体的功能位置。

　　(3)及早开始患肢的被动运动，运动方法从小到大，循序渐进，同时鼓励健肢主动运动。

　　(4)障碍肢体，禁用热水袋，忌用过热的水擦浴、洗脚，以免烫伤。