血气胸能治疗吗 血气胸的症状体征

一、血气胸能治疗吗

　　当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。

　　自发性血气胸一般无肺结核、肺气肿等基础病变，患病年龄以青少年多见。多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数患者诱因不明显。一般来说，自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱，形成肺大泡。当急性失血时，患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。因循环血量骤减，患者甚至可出现血压下降等低血容量休克症状，例如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。另外，中量以上的血胸可因胸腔内血液积存，压迫肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍，同时胸膜腔内的大量出血，可压迫纵膈，使纵膈移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍。如不及时抢救，可危及生命。

　　治疗

　　自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少，以及是否为进行性出血而定。一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理。如积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化，休克症状逐渐加重，胸腔内有进行性出血时，应在积极抗休克及输全血的同时，果断进行紧急开胸止血术。

　　自发性血气胸如未根除病因，有可能反复发作，故平时应注意防范。患者应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活中，如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，应及时求医，以免贻误病情，导致严重后果。

二、血气胸的症状体征

　　腔位于脏层胸膜和壁层胸膜之间呈封闭型腔隙。气胸的发生，是由于肺与脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，称为气胸。轻的仅有胸闷，气促。严重的则起病急骤，突然胸痛，呈刀割样锐痛，随呼吸加重。大量气胸，心脏、气管向对侧移位。若胸腔积气突然增加，可有呼吸困难，大汗淋漓，紫绀，烦躁不安，或四肢抽搐，手足冰冷，面色苍白，血压下降，休克或窒息，危及生命。有少部分血气胸病人并有水气胸，脓气胸，血气胸，纵膈气肿，慢性气胸等。

　　血气胸在中医临床中多属于"胸胁痛"或"厥证"的范畴。祖国医学认为胸阳不足，客邪乘于阳位，闭塞清旷之区，气机不畅上逆，肺气升降受阻，故胸痛气促；气虚阳气不充于营血，血滞则紫绀续发；气血逆乱，营卫阻滞，阳气不能达于四肢，和上荣于面。故四肢厥冷，面色苍白；阳虚卫气失固，津液外泄，则大汗淋漓；真阳欲脱，真元外散，阴阳欲将绝离，故血压下降，休克或窒息。

三、血气胸的相关检查

　　(一)影像学检查：X线检查是诊断气胸的重要方法。胸片作为气胸诊断的常规手段，若临床高度怀疑气胸而后前位胸片正常时，应该进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。局限性气胸在后前位X线检查时易漏诊，侧位胸片可协助诊断，X线透视下转动体位也可发现。若围绕心缘旁有透光带应考虑有纵隔气肿。胸片是最常应用于诊断气胸的检查方法。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

　　(二)气胸的容量，就容积而言，很难从X胸片精确估计。并且，X胸片存在低估气胸量的趋势，因为它是一个二维图像，而胸膜腔是三维结构。1993年英国胸腔学会指南将气胸分为三类：小量：肺周边缘少量气体；中量：肺被压缩至距心缘的一半；大量：肺不含气体，并从膈肌分离。用该法估计气胸量往往低于实际大小。2003年英国胸腔学会的指南中指出，气胸量近似肺门水平线上肺直径立方与半胸直径立方的比率，如果后前位X线胸片肺直径为9 cm，半胸直径为10 cm，那么1 cm气胸大约占半胸容积的：(103 – 93)÷ 103 = 27%。同样，2 cm气胸占半胸容积的49%。如果气胸时肺边缘至胸壁的大约距离<1 cm，那么不主张采用针穿抽气。然而，既然肺边缘至胸壁距离2 cm的气胸的实际容量大约占单侧胸腔容量的50%，那么应该考虑为大量气胸，如果情况许可，抽气是安全的。因此，英国胸腔学会最近规定，“小量”气胸是指肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离<2 cm，而“大量”气胸是指侧胸壁至肺边缘的距离≥2 cm。如果需要精确估计气胸的容量，CT扫描是最好的方法。另外，CT扫描还是气胸与某些疑难病例(例如肺压缩不明显而出现窒息的外科性肺气肿、复杂性囊性肺疾病有可疑性肺大疱等)相鉴别唯一有效的手段。

　　(三)胸内压测定：有助于气胸分型和治疗。

　　(四)血气分析和肺功能检查：多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过75%的患者PaO2低于80 mmHg。16%的继发性气胸患者PaO2< 55mmHg、PaCO2> 50 mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，故不推荐采用。

　　(五)胸腔镜检查：可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变，同时可以进行治疗。

四、血气胸的概要

　　气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。临床上，自发性血胸常合并自发性气胸。自发性血气胸一般无肺结核、肺气肿等基础病变，患病年龄以青少年多见。多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数患者诱因不明显。像方某这样因惊喜过度而出现血气胸者确属罕见。一般来说，自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱，形成肺大泡。

　　临床上，自发性血胸常合并自发性气胸。血胸的血外观看来的是纯血液，但它的血红蛋白含量低，系胸膜渗液与血液混合所致;触摸气管和心尖搏动来确定纵隔位置是判断血气胸严重程度的一个重要标志。试验性胸腔穿刺抽吸血液时最常犯的错误是穿刺位置太低，因为这类病人多呈卧位或膈肌升高。胸腔闭式引流后血气胸症状不缓解的常见原因是引流管过细。胸腔引流管的内径不得小于1cm。