子宫内膜结核会治好吗 子宫内膜结核的临床表现有哪些

一、子宫内膜结核容易治好吗

　　子宫内膜结核是子宫病症之首，想必很多女性都应该听说过，那么，子宫内膜结核治愈的几率有多大?很多患者会说，不就是打针、消结核吗?其实不然，子宫内膜结核危害大，只有选准方法、才能尽快的治愈子宫内膜结核。

　　一、一般疗法：急性子宫内膜结核应卧床休息，宜半卧位，以有利于结核症的局限及宫腔分泌物的引流;可做下腹部热敷，以促进结核症的吸收并止痛;要保持大便通畅，以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄;应避免过多的妇科检查，以防止结核症扩散;高热时可物理降温;饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜，不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。

　　二、扩宫引流及雌激素治疗：对于慢性子宫内膜结核以及老年性子宫内膜结核，可用扩张宫颈口的方法配合治疗，以利于宫腔分泌物的引流，并祛除诱因。老年患者还可应用少量雌激素。

　　三、清除宫腔残留物及其它异物：发生于分娩或流产后的子宫内膜结核，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，但以轻轻突出宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待抗生素达到一定剂量、结核症得以控制时，方可行刮宫术，以防结核症扩散。

　　四、手术疗法：本法适合于因粘膜下肌瘤或息肉而致的慢性子宫内膜结核，此时单用抗生素治疗往往效果不佳，因此可考虑手术切除。

　　通过以上专家的介绍，相信您也知道了“子宫内膜结核怎么治疗?”的相关内容，大家也有了一个大概的了解!同时提醒大家，由于每位患者的病情不同，身体状况不同，所采用的治疗方法也是不一样的，大家一定要科学治疗!

二、子宫内膜结核有哪些众所周知的临床表现呢

　　1.月经不正常由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多;晚期子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。

　　2.不孕由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少患者是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核。

　　3.下腹坠痛多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。

　　4.全身症状严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。

　　5.发展路径：

　　女性生殖器结核先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核病灶随之排出，病变多局限于子宫内膜，早期呈散在粟粒样结节，极少数严重者病变侵入肌层。宫体大小正常或略小，外观无异常。

　　6.子宫内膜结核结节的特点：

　　结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感，表现为持续性增生或分泌不足。

　　7.后果：

　　严重的内膜结核导致干酪样坏死而呈表浅的溃疡，致使子宫内膜大部分或全部破坏，日后将有机会形成瘢痕，最后内膜的功能全部丧失而发生闭经。

三、子宫内膜结核的治疗方法又有哪些呢

　　1.抗结核治疗目前，抗结核治疗采用短程联合用药，缩短了用药时间，减少用药剂量，减轻了药物的毒性反应，患者易于接受，在用药时必须注意抗结核药物对部分患者可出现毒性反应，如神经损害、肝肾功能损害(包括出现黄疸)，并根据患者出现的具体情况做相应处理。

　　2.手术治疗

　　(1)手术适应证

　　①输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状减退，但肿块未消失，患者自觉症状反复发作。

　　②药物治疗无效，形成结核性脓肿者。

　　③已形成较大的包裹性积液。

　　④子宫内膜广泛破坏，抗结核药物治疗无效。

　　⑤结核性腹膜炎合并腹水者，手术治疗联合药物治疗有利于腹膜结核的痊愈。

　　(2)手术方法 如患者要求保留生育能力时可根据子宫内膜结核病灶已愈的情况予以保留子宫。对于输卵管和卵巢已形成较大的包块并无法分离者可行子宫附件切除术。

　　(3)手术范围 手术范围应根据年龄和病灶范围决定。由于患者多系生育年龄妇女，必须手术治疗时也应考虑保留患者的卵巢功能。

　　(4)特殊情况 盆腔结核导致的粘连多极为广泛和致密，以致手术分离困难，若勉强进行可造成不必要的损伤，施术者遇上述情况应及时停止手术，术后抗结核治疗3～6个月，必要时进行二次手术。

四、子宫内膜的常见检查有哪些呢

　　1.血常规：

　　除非有混合感染存在，一般情况下，白细胞计数一般不高，分类计数中淋巴细胞可能增多。

　　2.聚合酶链反应检测

　　经血或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)定量测定可对疾病做出迅速诊断。

　　有研究提示：PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一比较快速灵敏的方法，但判断结果要考虑病程。

　　3.血清CA125值测定

　　1)测定结果：晚期腹腔结核患者血清CA125水平明显升高。

　　2)相关实验：

　　Thakur等报道(2001)，1位48岁妇女CT显示右卵巢痞块伴腹水，血清CA125值高达1255U/ml(正常0～35U/ml)，拟诊卵巢恶性肿瘤行剖腹探查术。病理组织学检查见肉芽肿，经1个月抗结核治疗后CA125水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部肿块患者血清CA125值异常升高也应考虑结核可能，腹腔镜检查结合组织活检可明确诊断，以避免不必要的剖腹手术，且血清CA125值检测还可用于监测抗结核治疗疗效。

　　4.结核菌素试验

　　结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染，其诊断意义不大。

　　1)强阳性，则提示体内有活动性病灶存在，但不表明病灶部位。

　　2)阴性：结果也不能排除结核病。

　　5.结核杆菌培养和动物接种

　　1)方法1：取经血、刮取的子宫内膜、宫颈分泌物、宫腔分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液等作培养，到达2个月时检查有无阳性结果。

　　方法2：或将这些物质接种于豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖检查，如在接种部位周围的淋巴结中找到结核菌即可确诊。如果结果为阳性，可进一步做药敏试验以指导临床治疗。

　　方法3：经血培养(取月经第1天的经血6～8ml)可避免刮宫术引起的结核扩散，但阳性率较子宫内膜细菌学检查为低。一般主张同时进行组织学检查、细菌培养和动物接种，可提高阳性确诊率。

　　本法有一定技术条件要求，而且需时较长，尚难推广使用。

　　6.病理组织学检查

　　1)适应症：

　　盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般必须做诊断性刮宫。对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查。

　　2)诊断时间：

　　诊刮应在月经来潮后12h之内进行，因此时病变表现较为明显。

　　3)方法：

　　刮宫时应注意刮取两侧子宫角内膜，因子宫内膜结核多来自输卵管，使病灶多首先出现在宫腔两侧角。刮出的组织应全部送病理检查，最好将标本做系统连续切片，以免漏诊。

　　4)确定方法：

　　如在切片中找到典型的结核结节即可确诊。子宫内膜有炎性肉芽肿者应高度怀疑内膜结核。无结核性病变但有巨细胞体系(巨噬细胞对结核杆菌有较强的吞噬、杀伤作用)存在也不能否认结核的存在。

　　4)可疑情况：

　　可疑患者需每隔2～3个月复查，如3次内膜检查均阴性者可认为无子宫内膜结核存在。

　　5)注意事项：

　　因诊刮术有引起结核扩散的危险性，术前、术后应使用抗结核药物预防性治疗。其他如宫颈、阴道、外阴等病灶也须经病理组织学检查才能明确诊断。

　　7.X线检查

　　(1)胸部X线摄片：必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X线检查，以便发现其原发病灶。但许多患者在发现生殖器结核时其原发病灶往往已经愈合，而且不留痕迹，故X线片阴性并不能排除盆腔结核。

　　(2)腹部X线摄片：如显示孤立的钙化灶，提示曾有盆腔淋巴结结核。

　　(3)子宫输卵管碘油造影：子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断有一定的价值。

　　1)显影特征：

　　①子宫腔：形态各不相同，可有不同程度的狭窄或变形，无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状。

　　②输卵管管腔有多发性狭窄，呈典型的串珠状或细小僵直状。

　　③造影剂进入子宫壁：间质、宫旁淋巴管或血管时应考虑有子宫内膜结核。

　　④输卵管壶腹部与峡部间有梗阻，并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损。

　　⑤相当于输卵管、卵巢和盆腔淋巴结部位：有多数散在粟粒状透亮斑点阴影，似钙化灶。

　　2)禁忌症：

　　输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术。

　　3)造影时间：

　　造影适宜时间在经净后2～3天内。

　　4)注意事项：

　　子宫输卵管碘油造影有可能将结核菌或干酪样物质带入盆腹腔，甚至造成疾病扩散而危及生命，因此应严格掌握适应证。造影前后应给予抗结核药物，以防病情加重。

　　8.腹腔镜检查

　　腹腔镜检查在诊断妇女早期盆腔结核上较其他方法更有价值。

　　1)适应症：

　　对子宫内膜组织病理学和细菌学检查阴性的患者可行腹腔镜检查。

　　2)检查结果：

　　镜下观察子宫和输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围有无膜状粘连，以及输卵管卵巢有无肿块等，同时可取可疑病变组织做活检，并取后穹隆液体做结核菌培养等。

　　3)相关实验：

　　Palmer等用腹腔镜检查了99例疑有生殖器结核患者，其中10例得到确诊。由于输卵管外观欠清，且如有肠粘连时易发生肠穿孔，操作应由有经验的医生进行。腹腔内有广泛粘连者禁忌。

　　4.宫腔镜检查

　　1)方法：

　　宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶，并可在直视下取活组织做病理检查。

　　2)检查结果：

　　宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红，病灶呈黄白色或灰黄色。

　　轻度：病变子宫内膜高低不平，表面可附着粟粒样白色小结节;

　　重度：子宫内膜被结核破坏，致宫腔粘连，形态不规则，腔内可充满杂乱、质脆的息肉状突起，瘢痕组织质硬，甚至形成石样钙化灶，难以扩张和分离。

　　3)注意事项：

　　有可能使结核扩散，且因结核破坏所致的宫腔严重粘连变形可妨碍观察效果，难以与外伤性宫腔粘连鉴别，故不宜作为检查子宫内膜结核的首选。

　　如必须借助宫腔镜诊断，镜检前应排除有无活动性结核，并应进行抗结核治疗。