腹膜后血肿是什么症状 如何治疗腹膜后血肿

一、腹膜后血肿表现症状是什么

　　腹膜后血肿病因：

　　可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折;其次是腹膜后脏器(肾、膀胱、十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等。

　　腹膜后血肿临床表现：

　　腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状。部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。因腹部大血管损伤引起的腹膜后血肿，绝大部分由穿透伤所致。进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时立即剖腹控制出血。

　　腹膜后血肿因出血程度与范围各异，临床表现并不恒定，并常固有合并损伤而被掩盖。一般说来，除部分伤者可有腰胁部瘀斑外，突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹;伴尿路损伤者则常有血尿。血肿进入盆腔者可有里急后重感，并可借直肠指诊触及骶前区有伴波动感的隆起。

二、腹膜后血肿的检查及诊断

　　检查方法：

　　1 .普通X线检查或双重对比造影：可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变，如骨折、腹主动脉瘤、泌尿道或胃肠道疾病、腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。

　　2 .B型超声：能发现血肿及腹主动脉瘤，但血肿与脓肿及其他液体积聚(如尿液)的鉴别常有一定困难。

　　3 .CT检查：能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系，当增强扫描时衰减值增加，是活动性出血的证据。

　　4 .血管造影和同位素扫描：能提示出血的位置。

　　5 .B型超声或CT引导：下穿刺抽吸以明确诊断。

　　6 .化验检查：初期白细胞计数稍高或正常，红细胞及血红蛋白可减低，后期白细胞计数明显增高，嗜中性粒细胞增高。胰腺损伤时血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高。肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿。

　　诊断依据：

　　凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。X线检查，可从脊柱或骨盆骨折、腰大肌阴影消失和肾影异常等征象，提示腹膜后血肿的可能。B型超声和CT检查常能提供可靠的诊断依据。诊断性腹腔穿刺常可与腹腔内出血鉴别，但穿刺不宜过深，以免刺入腹膜后血肿内，以致误认为腹腔内出血而行剖腹探查。

三、腹膜后血肿的治疗措施有什么

　　腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则，但对各种类型和部位血肿的处理，应有所不同。

　　腹部大血管(腹主动脉及下腔静脉)损伤引起的腹膜后血肿，90%以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血，多数病人死于现场，送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时，立即剖腹控制出血。必要时静脉肾盂造影明确诊断，仍不能确诊或出血不止，肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法，且可兼行栓塞治疗，控制出血。非手术治疗无效者，应手术探查。首先控制肾带再切开筋膜，仔细探明肾损伤程度后酌情处理。腰椎骨折所致的腹膜后血肿，宜以非手术治疗，有时因血肿巨大破入腹腔，腹部有移动性浊音，腹腔穿刺阳性，而难与腹内脏器伤区别时，可按腹内脏器伤处理。单纯骨盆骨折所致的腹膜后血肿，出血一般可自行停止，手术探查多无必要。

　　若经积极抗休克治疗，循环仍不稳定，血肿继续增大，可考虑结紥一侧或双侧髂内动脉。若手术发现血肿局限于盆腔而又不再扩大，毋需切开，以免引起严重而难以控制的出血。大血管损伤性腹膜后血肿，在探查血肿前应作好充分准备，包括输血、血管阻断和修复吻合等。为了良好的显露，可沿左侧结肠旁沟无血管区切开侧腹膜，将降结肠、脾、胃、胰体尾部及左肾一并向右侧翻起。采用胸腹联合切口，可良好显露降主动脉下端和肾以上的主动脉。迅速探明血管损伤情况后，阻断裂口近远端的血流，进行修补。穿透伤常贯穿血管的前后壁，如无法将血管翻转，可先通过前壁裂口修补后壁，然后修补前壁裂口。如主动脉壁缺损无法修补，宜行血管移植。下腔静脉单纯裂伤可予缝合修补。

四、腹膜后血肿的用药原则

　　用药原则：

　　保守治疗且一般状况较好者，以补液、抗感染、纠正水电解质紊乱以A和B类药为主。 伴有休克者，积极抗休克，必要时C类药给予输血、人体白蛋白等，以增强病人的恢复能力。

　　辅助检查：

　　1.对腹膜后血肿不合并腹膜后脏器损伤者，检查专案以检查框限A为主;

　　2.怀疑合并有腹膜后脏器及大血管损伤者，检查专案可包括检查框限A和B。

　　疗效评价：

　　1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。

　　2.好转：经手术治疗后，一般情况好转，症状体征减轻，无明显并发症。

　　3.未愈：经治疗后，临床表现未改善或出现并发症。

　　预防常识：

　　除骨盆或椎体骨折时能预见到血肿的存在以外，腹膜后血肿一般难以诊断，多是探查术中发现。骨盆骨折引起的腹膜后血肿，出血多能自行停止，极少需要开腹探查。术中如发现血肿不再扩大，不必切开，否则应切开探查止血。如无法查清出血点或出血无法控制，宜结扎双侧髂内动脉。术中发现的上腹部或升、降结肠旁的腹膜后血肿，必须切开探查以排除相应部位的脏器损伤。