败血症在武汉如何治疗 介绍败血症的有效护理方法

一、败血症在武汉如何治疗

　　1.一般治疗败血症

　　卧床休息，加强营养，保证病人足够的水分及维生素;对于进食量少和有呕吐、腹泻的病人，要由静脉补液，以维持水和电解质及酸碱平衡。加强护理，注意口腔卫生与皮肤清洁，防止继发感染与褥疮形成。

　　2.对症治疗败血症

　　高热寒战，可用复方氨基比林2ml肌肉注射。体温过高者可考虑亚冬眠疗法，在给予冬眠药物的同时，在头颈、腋部、腹股沟部放置冰袋、使体温维持在38℃左右。烦躁不安者给予镇静剂，以减轻症状和病人痛苦。痉厥，用鲁米那0.1g肌肉注射。

　　严重的毒血症如中毒性休克、中毒性心肌炎，在充分利用和有效抗菌药物的同时，可以给一个简短的3~5肾上腺皮质激素治疗，氢化可的松每日200~300毫克或地塞米松每日10~15mg。在感染性休克治疗DIC，多器官功能衰竭，应采取的相应措施。患者可输入新鲜血液或γ球蛋白，以改善身体状况。

　　3.抗菌治疗败血症

　　败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗。以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案。败血症的抗菌治疗可采用两种有效抗菌药物的联合，为了保证适当的血浆和组织的药物浓度，宜静脉给药，剂量要大。

　　应选用杀菌剂。疗程宜较长，一般3周以上，或在体温下降至正常，临床症状消失后继续用药7～10d。

　　(1)抗菌药物应用原则

　　①及时应用

　　使用具有针对性并且效果强的抗菌药物是治疗败血症的关键，并且因临床症状以及时期的不同，因此治疗因给予调整。

　　②对病情危重者

　　对于这样的病情的患者来说，可以选用抗菌药物进行联合治疗。

　　③致病菌

　　应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴投予，疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。有迁徙性病灶者，除局部治疗外，全身用药也应酌情延长。

　　(2)抗菌药物的选择

　　①葡萄球菌败血症

　　因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右，故青霉素G对其疗效很差。而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用，对其敏感的菌株可达90%，故现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素，对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。

　　②革兰阴性杆菌败血症

　　氯霉素、氨苄西林。现已普遍耐药。第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代头孢菌素对大肠杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性。故对此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合，也可与哌拉西林联合。

　　绿脓杆菌败血症时应用头孢克肟无效，以用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦较好。或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用，疗效也好。氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性，且受外界影响小，与其他类抗菌药物未见交叉耐药性，副作用轻，临床上也常被选用。

　　③厌氧菌败血症

　　常呈复数菌混合感染，选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。

　　④真菌败血症

　　当真菌与细菌感染同时存在时，选药需兼顾。

　　4.其他治疗

　　(1)药物

　　如抗内毒素单抗，白介素-1(IL-1)受体拮抗剂、脱苷脱氨酶抑制剂等。

　　(2)局部治疗

　　对原发性或迁徙性的化脓性病灶，待成熟后均应及时切开引流。化脓性心包炎、关节炎、脓胸及肝脓肿在引流后局部还可注入抗菌药。对有梗阻的胆道、泌尿道感染，应考虑手术解除阻塞。

二、介绍败血症的有效护理方法

　　应密切观察病情变化，一旦出现败血症征象或疑似病情时要积极检查果断处理，对疖，痈等皮肤感染忌用挤压治疗法，留置体内的各种导管如有感染需及时拔除，烧伤病房及血液病患者接受化疗或骨髓移植时应采取严密隔离。

　　传染病房住有或曾住过败血症患者的病房应加强消毒隔离措施，以防耐药的金葡菌，绿脓杆菌及真菌等蔓延，医疗用品(特别是医疗器械)的消毒应彻底，有条件最好使用一次性的医疗用品，工作人员中有慢性金葡菌携带者应暂时调离病房并予治疗，以保护抵抗力低下的患者免受感染，对部分患者可考虑应用免疫增强剂。

　　败血症患者属于一种消耗性疾病，很多患者的抵抗力低下时就会出现病毒的扩散现象。因此一定要注意时患者补充充足的营养同时要注意加强锻炼身体，增强机体的免疫力。才能够有效的防止病毒的扩散。对于败血症患者经常会出现高烧的现象这个时候一定要给予患者进行针对性的物理降温，或者是药物降温。另外，有的时候患者还会出现恶心呕吐的症状，容易出现水电解质紊乱。

　　注意事项：对于败血症患者来说，最主要的护理措施就是根据患者的临床症状进行有针对性的护理，改善患者的目前病情，同时增强患者的生活舒适度。

三、败血症用中医治疗怎么样

　　中医治疗一般实证治宜清热败毒为主，虚证则扶正祛邪。

　　(1)热毒炽盛：治宜清热败毒、清营凉血。常用清瘟败毒饮加减。方中水牛角、栀子清热凉血;丹皮、赤芍凉血活血;玄参、生地以护营阴;黄连、黄芩、连翘苦寒直折，清热解毒;石膏、知母、甘草清气分实热。神昏加安宫牛黄丸或紫雪丹。大便秘结，阳明腑实者用泻热汤或增液承气汤加减。

　　(2)湿热蕴结：治宜清热利湿解毒。常用茵陈蒿汤合黄芩滑石汤加减。方中茵陈清利湿热退黄;黄芩、栀子清利湿热泻火;车前草、泽泻清利湿热。

　　(3)阴竭阳脱：治宜益气养阴、固阳固脱。常用参附龙牡汤合生脉散。方中人参大补元气，补脾益肺，生津止渴;麦冬、五味子益气养阴;附子、龙骨、牡蛎固阳固脱。

　　(4)正虚邪恋：前者治宜扶正祛邪、滋阴解毒。常用复脉汤合青蒿鳖甲汤加味。后者治宜益气扶正解毒。常用托里消毒饮。

　　(5)热毒伤阴：治宜养阴生津、清热解毒。常用增液汤或竹叶黄芪汤合黄连解毒汤加减。方中生地、沙参、麦冬滋阴增液，润肠通便;黄连、连翘、栀子清热解毒。

　　中药

　　(1)银花30g、野菊花15g、生甘草6g，水煎代茶饮。

　　(2)公英、地丁、半边莲各30g，水煎服。、

　　(3)牛黄醒消丸功能清热解毒，消肿止痛，适用于热入营血，各种脓肿。每日1～2次，每次3g，温黄酒送服。

　　(4)连翘败毒丸功能清热解毒消炎。适用于邪毒炽盛者。1日2次，每次6g，口服。

　　(5)止痉散全蝎、蜈蚣、僵蚕各等份，共研细未，每服1g，羚羊角或水牛角粉煎水冲服，适用于各种原因导致的四肢抽搐。角弓反张。

　　(6)银黄片功能清热解毒，抗菌消炎。适用于发热、头痛和脓肿。每次2片，1日3～4次。

　　针灸

　　1.体针

　　(1)取水沟、大椎、风池、曲池、合谷等穴，有清热开窍的作用，适用于高热神昏。每日2次，每次留针15分钟，用强刺激，泻法。

　　(2)取合谷、太冲、素髎、长强、阳陵泉等穴，有泻热止痉的作用。适用于高热惊厥、抽搐、角弓反张。每日1次，留针20分钟，长强不留针。

　　(3)取颊车、下关、人中、地仓等穴，有醒神开窍的作用，适用于口禁不开者。用泻法，不留针。

　　(4)取十宣或十二井穴，用三棱针点刺出血，1～2滴为度，有清热解毒、开窍镇惊的作用，适用于高热神昏者，每日1次。

　　2.灸法

　　(1)取合谷、然谷、大椎、膏盲等穴，用艾柱灸，有固表止汗的作用，适用于自汗不止者，每次灸10～20分钟。

　　(2)取神阙、气海、关元、肾俞等穴，用大艾柱灸，有固阳固脱的作用，适用于虚脱、脱汗等证，每日2～4次，每次灸15分钟。

　　推拿按摩

　　中西医结合治疗败血症发病急骤，病情严重，证候多端，变化迅速，必须严密观察，采用中西医结合的综合治疗。早期静脉给以联合、足量、长程抗菌治疗为主的综合治疗，绝大多数均可治愈。若治疗效果不理想时，可依据所犯病位及虚实的不同施以清热解毒，凉血透营的汤药治疗，以加速疾病恢复。若高热不退、抽搐不止，药物疗效不佳时，可采用非药物治疗。

四、败血症最典型的特征是什么

　　败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热;体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。

　　部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑;猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。胃肠道常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎;金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。

　　重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶;革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。具体症状如下：

　　1.感染中毒症状

　　大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热;体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。

　　2.皮肤损伤

　　部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、淤斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔黏膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑;猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。

　　3.胃肠道症状

　　常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。

　　4.关节症状

　　部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。

　　5.肝脾肿大

　　以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎;金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。

　　6.其他症状

　　重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶;革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。