小儿脾破裂治疗的方法有哪些 小儿脾外伤的病因有哪些

一、小儿脾破裂治疗方法

　　一、治疗

　　因为脾破裂主要死于出血休克，治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速止血。

　　1.小儿脾破裂治疗原则

　　(1)临床休克状态(无血压、半昏迷)：快速输血及输液共60ml/kg，20min血压不能恢复，立刻再重复60ml/kg。仍不恢复或血压上升后不能维持稳定2h，则应边输血边手术，抢时间立刻止血。

　　(2)休克前期：有血压，脉细快，精神烦躁的患儿，应快速输血、输液60ml/kg以上，如情况无好转，立即手术止血。

　　(3)血压、脉搏正常：就诊时血压、脉搏正常，精神安静，输血输液60ml/kg情况稳定，则继续观察。随时突然血压下降，即刻手术探查止血。

　　2.观察与非手术疗法

　　(1)绝对卧床，禁食胃肠减压，给镇静剂使患儿安睡，保持静脉开放，输液维持营养并给止血剂及抗生素。输血要根据血红蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部压痛减轻，无腹胀，可进流食以后半流。

　　(2)应严格卧床1周，腹部体征消失，血象正常后，方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压，每6小时查血红蛋白，直至平稳48h。

　　(3)若出现血压下降，应立刻快速输液、输血60ml/kg，，不能恢复稳定，即时准备手术。

　　3.手术止血

　　(1)急性大出血时，抢救休克应快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾脏，用脾蒂钳或直角钳钳闭脾蒂，吸净积血，再仔细分离脾门，必要时结扎血管，行脾切除。

　　(2)如果破裂不大，出血不严重应尽量缝合脾膜，以吸收性明胶海绵、止血纱及凝血酶等制剂防止渗血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾网(可用白肠线编制)将破脾包拢拉紧加压止血，以止血纱等加强。

　　(3)根据破裂情况也可行部分脾切除，脾蒂破裂则只好切除。但脾切除后，可将完好部分用盐水洗净，切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植于大网膜中，也能起保留免疫作用。最好尽量保留1/3脾组织为宜。

　　二、预后

　　目前单纯脾外伤很少死亡。需手术探查者不足25%，脾切除已很少见。巨大病理脾仍应行预防性脾切除。

二、小儿脾外伤的病因有哪些

　　一、发病原因

　　脾为实质性器官，被膜张力较高，质地较脆，为腹内固定性器官，但又有一定的活动度，易受强烈振动而破裂或撕裂。脾外伤常为摔伤、撞伤、或车祸等严重闭合伤中的一部分，因此就有可能诊断严重明显外伤如头颅伤、多发骨折等而忽略脾破裂，或诊断脾破裂而忽略其他器官损伤，所以诊断时要尤为小心。

　　1. 腹部钝挫伤及严重摔伤撞伤等，脾破裂的发生率占首位，常与肝破裂同时存在。若腹部被钝器所伤、摔伤或撞伤事故可出现脾外伤，脾外伤多为间接性震动伤所致，极少为直接受力损伤。

　　2.正常脾在左季肋保护之下不易受伤，但强烈震伤下，仍为腹内最易破裂之器官。如果脾大而有病变，特别是充血的大脾，暴露于季肋之下，则更易破裂。因病增大之脾则破裂的机会更高，可因不注意的轻微损伤而致破裂，称为“脾自然破裂”。

　　二、发病机制

　　因脾膜张力高，破裂后不易对拢，故易出血不易止住。内出血为突出的病理，常因大量出血而引起休克。

　　因脾被膜薄，脾周围缺乏结缔组织，破裂后，血流入自由腹腔，破口处难得保留血凝块而粘连愈合，即使暂时止血，再出血的可能性也较大。

三、如何及时发现小儿脾破裂

　　小儿天真活动，爱玩耍，攀高跳远无所不敢。由于这个特点，小儿发生各种外伤的机会就比较多，在小儿腹部损伤中，以脾外伤最为多见。有些小儿因为损伤严重，呈脾实质完全粉碎，不得不将脾脏切除。这些无脾小儿，免疫功能降低，严重感染率约为正常人的4倍，其后果可想而知。

　　当小儿腹部外伤时，家长必须详细了解受伤的经过，包括暴力的大小、方向、部位、坠跌时的高度、着地途中有否接触物体等。以便及时提供给医师作为早期诊断的参考，脾外伤常有严重的内出血，可导致失血性休克。小儿的表现为烦躁不安或昏厥，短时间内口唇、结膜、指甲等变得非常苍白、脉搏增快、变细且弱、血压下降。按压腹部可出现疼痛和腹部扩张感。有时为了进一步明确诊断，医生采用针管做腹腔穿刺，如果抽出不凝聚的血液，则可证实是内出血。X线和超声波检查可帮助诊断。

四、小儿脾外伤是什么

　　随着生活节奏的加快，小儿脾外伤的发病率居高不下，甚至有上升趋势。虽然小儿脾外伤是一种常见的疾病，其危害不容小觑，已经影响到患者的正常的生活和学习了。

　　由于外伤使脾脏遭受强烈振动而破裂或撕裂，造成内脏出血，脾外伤是临床常见急症之一。未得到及时救治，常造成休克、死亡。

　　小儿脾外伤给患者带去的危害是很多的，所以面对小儿脾外伤疾病，患者一定要谨慎对待，及早治疗，避免伤害到患者的身体，另外，吃一些对病情有帮助的食物也是很重要的。

　　小儿脾外伤一般护理

　　1.保持呼吸道通畅，病人取平卧位。

　　2.尽量保持患儿安静，减少肢体活动。

　　3.及时送往医院治疗。

　　小儿脾外伤饮食原则

　　饮食要注意清淡。手术后前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。主要不要吃辛辣食物。