董氏针灸治腕管综合征是什么病 如何治疗腕管综合征

一、董氏针灸治腕管综合征的病因

　　腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧，近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素，正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧带的压迫，造成损伤。

　　腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕劳动强度大时容易发病。

　　引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：

　　局部因素：

　　1. 引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折，Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。

　　2. 引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤，纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异性滑膜炎，血肿。

　　姿势因素：

　　用腕过度劳动者，如计算机操作人员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现，其中有38例(占49%)患有腕管综合征。但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。

　　全身性因素：

　　1. 引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中毒，感染，痛风等。

　　2. 改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕药，长期血液透析，甲状腺功能低下。

二、董氏针灸治腕管综合征的症状

　　腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指，中指和无名指麻木，刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物，提物时突然失手，检查：压迫或叩击腕横韧带，背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩，腕部，手掌面，拇指，食指，中指出现麻，痛，或者伴有手动作不灵活，无力等;疼痛症状夜间或清晨加重，可放射到肘，肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩，瘫痪，如果出现了这种情况，且连续几天不缓解，专家建议，一定尽快去正规医院看医生，以便早日作出诊断，采取措施。

　　临床上，一部分患者会因长期病变，导致拇指下的“大鱼际”肌肉出现萎缩;甚至会出现间歇性皮肤发白，发绀;严重者可出现拇指，食指发绀，指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。

　　腕管综合症好发于30～50岁年龄，女性为男性的5倍，双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1，由于正中神经受压，拇，食，中指产生疼痛和感觉麻木，初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解，少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发生大鱼际肌萎缩，间歇性皮肤发白，发绀，严重者可出现拇指，食指发绀，指尖坏死或萎缩性溃疡，检查时可叩击腕部掌侧正中，造成正中神经支配区的麻木，疼痛，此即Tinel征阳性，部分病人手腕关节极度屈曲60秒钟后手指感觉异常加重，此为Phalen试验阳性，利用血压计在上臂加压至远端肢体静脉扩张可诱发症状出现。

三、董氏针灸治腕管综合征的治疗

　　1. 非手术治疗

　　对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。通常用曲安奈德(曲安西龙、确炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。有人调查，封闭3次后，81%的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。还有人发现，局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。必须注意的是，如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。

　　2. 手术治疗

　　对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带，以免损伤正中神经回返支，因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌(图3)。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏开始主动活动。

　　有人建议腕管切开后再在显微镜下行正中神经束组间松解术。但神经束组间分离可引起神经纤维撕断，术后神经内部或周围大量瘢痕形成，并可引起反射性交感神经营养不良。还有人研究发现，单纯腕管切开和腕管切开加神经内松解两者的疗效并无显著性差异,因而神经内松解无多大意义，现很少应用。

四、董氏针灸治腕管综合征的预防护理

　　日常预防

　　腕管综合征可由多种病因引起，多数病人是因手，腕部活动过度所致，对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。

　　1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。

　　2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。

　　3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手，腕强度较大的活动。

　　4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。

　　日常护理

　　①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。