结核性脓胸的诊断标准是什么 结核性脓胸的病因是什么

一、结核性脓胸有哪些诊断标准

　　结核菌感染胸腔的初期，发生急性炎变、充血、渗出，形成散在结核结节，胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸，纤维板厚而坚硬，并常有钙化。纤维板收缩使肋间隙变窄，肋骨变形呈截面三角形，肋间肌肉萎缩，脊柱凸向健侧。脓胸可以是局限性的或全脓胸。有时脓胸向肋间破溃，甚至侵犯肋骨，形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道，长期流脓不止。

　　结核性脓胸的临床表现很不一致，多数起病缓慢出现结核中毒症状，以乏力、低热为主要症状，其次有盗汗、胸闷、干咳等，脓胸早期胸膜的吸收力较强，中毒症状较明显。如果积脓较多也可以出现气急、呼吸困难等症状。当发生支气管胸膜瘘时，可出现与体位有关的刺激性咳嗽，同时咳出大量与胸液相同性质的脓痰，甚至还有咯血。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。如果因为支气管胸膜瘘而引起结核播散，中毒症状会非常明显，病情危重。合并感染症状同急性脓胸的表现高热、白细胞增多，症状同急性脓胸相似。体征与化脓性慢性脓胸者相同。

　　X线检查对对侧肺内有结核病灶的较易诊断，患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖，因此不易确定性质。因此当脓液中淋巴细胞多，或普通细菌培养阴性时，应考虑结核性脓胸，结核病患者合并脓胸，应首先考虑结核性脓胸的诊断。脓液培养阳性者，或脓腔壁组织的病理学检查有助于确诊。

二、结核性脓胸有哪些预防措施

　　脓胸的预防需要把握两个基本点，也就是脓胸的常见发病人群和发病原因。呼吸道感染患者是最容易脓胸的患者，病因常因天气寒冷到呼吸道炎症加重，多个肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺冲出一个洞，导致气体漏入胸腔，形成脓胸。长期患严重呼吸道疾病的老年患者在冬天应特别注意。

　　1、急性期应绝对卧床休息。

　　2、保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。

　　3、根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性脓胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。

　　4、在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。

　　5、饮食上进食蔬菜，水果等易消化食物，避免便秘的发生。

　　6、进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。

　　7、在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。

　　8、在脓胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动，如打球，跑步。

　　9、避免诱发脓胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，同时戒烟。

　　复发性脓胸患者宜作胸膜固定术。创伤性脓胸治疗一般可按自发性脓胸的治疗原则进行，但应强调及时诊断、积极抢救、防止并发症发生，预防复发。

三、结核性脓胸有哪些治疗方法

　　结核性脓胸的治疗原则为消除脓腔与控制胸膜感染。应明确有无继发感染或支气管胸膜瘘。控制继发感染时青霉素G注射液为治疗首选药物。

　　1、单纯性结核性脓胸

　　除全身抗结核治疗外，应反复胸腔抽脓、冲洗和局部注射抗结核药物。每周抽脓2～3次，每次用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗脓腔，在脓腔内注入对氨水杨酸钠、异烟肼或链霉素。脓液可逐渐减少、变稀，肺脏张开，脓腔逐渐缩小至消失。

　　2、结核性脓胸伴继发感染

　　除抽脓、冲洗、局部抗痨治疗外，应加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素G肌肉注射、胸腔内注射，或用其他抗生素治疗。继发感染控制后，按单纯性结核性脓胸治疗。

　　3、支气管胸膜瘘

　　支气管胸膜瘘是严重的并发症。除继发感染外，可能发生结核病灶的支气管播散。先予胸腔引流，情况好转后手术治疗。

　　4、慢性结核性脓胸

　　慢性脓胸长期存在化脓性炎症，胸膜增厚，显著纤维化和脓性肉芽组织增生。肺不张，严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者，病灶可发生支气管播散。外科手术治疗可消灭脓腔，使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核，以及健侧肺功能情况。若肺部病灶有手术切除指征，伴有支气管狭窄，估计肺不能复张者，在切除脓腔的同时，应作肺叶或全肺胸膜切除，加胸廓改形术。若肺部病灶已无活动性，只作脓胸残腔切除；若有支气管胸膜瘘，同时作瘘管修补术。

四、结核性脓胸是什么原因引起的

　　胸膜腔感染细菌后导致脓胸，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。

　　如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显。同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限。胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。

　　在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%。合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含坏死组织，具有恶臭气味。肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结核性脓胸。