断指再植有什么注意事项断指再植有哪些护理知识

2018-09-14 07:54 来源：网友分享

一、断指再植的注意事项有哪些

　　一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用 60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

　　二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。

　　三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。

　　术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。

　　断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。

　　指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查。

二、断指再植的护理知识有哪些

　　（1）一般护理：

　　1）了解手术情况：骨折固定，肌腱、血管、神经修复情况，手术是否顺利。

　　2）手术后卧床2～3周，适当限制活动。

　　（2）病情观察：

　　1）全身观察：注意生命体征变化及尿量，并记录24小时液体出入量。

　　2）再植肢体观察：①制动及抬高患肢患肢适当限制活动，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。②局部皮温测量手术后10日内，每1～2小时测量1次，并记录，如皮温突然下降3℃以上，提示静脉栓塞，测量时注意在同一部位。③观察再植肢体的颜色、肿胀、毛细血管回流情况。皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。若皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短（<1秒）、动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象。如肢体肿胀应定位定时测量肢体周径，以便观察对比。其中肢体肿胀和毛细血管充盈时间很少受外界因素干扰，可以更准确地反应肢体血供情况，要求手术后3日内每小时观察1次。血管危象易发于手术后72小时内，一旦发生立即通知医生及时处理。

　　（3）预防感染：手术后病人住单人病房，定时消毒，手术后1～2周内要求室温在20～25℃，湿度50%～60%，专人护理，限制探视。肌注抗生素预防感染，减少静脉给药，防止静脉炎及血栓发生。

　　（4）用药护理：遵医嘱及时应用抗凝剂及血管扩张药，同时应用镇静止痛剂，以减轻疼痛。

　　（5）功能锻炼：手术后功能锻炼遵循循序渐进和主动锻炼为主的原则。手术后3周内为软组织愈合期，护理重点是预防感染，可进行理疗、按摩，以改善血行及消除肿胀。手术后4～6周开始为无负荷功能锻炼期。此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。手术后6～8周，骨折已愈合，护理重点时促进神经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢活动和感觉训练，医。学教育网搜集整理同时可配合理疗及药物治疗。

三、断指再植的手术步骤有哪些

　　断指再植手术的一般过程，对于再植手术一般的操作方法和原则在很多方面类同于断肢再植手术。

　　1、麻醉

　　一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。

　　2、清创

　　注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。

　　3、骨与关节的固定

　　整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定，或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折，也有用微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法。经过关节的断指，用2根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术。

　　4、肌腱缝合

　　伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合，近节断离时，应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索，中节则缝合侧索的延伸部。屈肌腱在较清洁断指中，可用3—0的尼龙线，采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龙线间断缝合。注意切除指浅屈肌腱，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。

　　5、血管缝合

　　原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉，然后再缝指动脉。指背静脉和指动脉的缝合的针距与边距要均匀，针距可较动脉宽些。指背静脉缝合完毕，该处的软组织或皮肤应缝合数针保护血管免于干燥和损伤。外膜与修剪动脉断口后，松去血管夹，其近侧断口应有良好的喷血才能缝合动脉，动脉良好缝合后，放去阻断的血管夹，吻合口远侧的动脉可看到充盈和搏动，再植手指的远端血供良好，皮色由苍白转为红润，皮肤温度升高。说明血液循环已重建成功。此时应将未缝接的动、静脉一一结扎，防止手术渗血肿胀甚至假性动脉瘤的形成，而影响静脉回流和动脉血供，并容易发生感染，要注意感染的问题。

　　血管缺损的修复以指动脉缺损比较多见。解决方法有：①交叉吻合法；②邻指动脉转移。③动脉移植。④指静脉移植。

　　6、神经缝合

　　手指神经为单纯感觉纤维，只要有良好的对合即能迅速再生，得到较满意的恢复，故应尽可能一期修复。

　　7、皮肤缝合

　　一般采用间断缝合，不要缝得过密过紧和内外翻，以免压迫血管。应避开缝接的静脉和动脉。