失血性休克时血红蛋白达到多少以下需迅速输血 如何诊断这个病

2018-09-16 10:21 来源:网友分享

一、失血性休克时血红蛋白达到多少以下需迅速输血

  失血性休克时血红蛋白达到90g/l以下需迅速输血。

  大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。准确判断失血量,对治疗至关重要,可惜临床很难做到这一点。对出血量的估计,休克系数可作参考(休克系数二脉率、收缩压)。若系数为0.5,说明血容量正常;系数为1,约有20 ̄30%血容量丧失,系数大于1,表示已丧失30%以上血容量。

  此外,红细胞、血红蛋白,红细胞压积等检验,也有一定意义。

  失血性休克的急救口诀

  1、复苏心肺:有严重休克的病人,往往已经出现心跳呼吸停止,这时候需要立即开始心肺复苏(点击查看心肺复苏视频)。

  2、立即止血:必须立即确定出血部位,最有效的方法是压迫止血,可用清洁的棉垫或毛巾,直接压迫伤口(点击查看止血方法)。

  3、迅速输血:紧急处理后,需立即将病人转运到医院,最短时间内补充丢失的血液。

二、失血性休克的诊断措施

  在很多的情况下,对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。然而,实验检测却不完全如此。因为在急性失血后的短时间内,体液移动还不可能很明显,难以通过血液检测指标反映出来。若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液呈现浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长,失血量较大,特别是自由水丢失逐步增多,还会发生血清钠增高。

  当失血较大,引起严重的低容量性休克,而在临床上还难以掌握住切实的和规律性的变化,特别是复苏补液治疗还难以显示积极效果,则应该考虑可以放置中心静脉导管或肺动脉导管,进行有创血流动力学的监测。通过中心测压可以观察到中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PCWP)降低,心排出血量降低,静脉血氧饱和度(SVO2)降低,和全身血管阻力增高。

三、失血性休克注意事项

  1、在用担架或平车转运时,病人的头部应靠近后面的抬担架者,这样后面的抬担架者可以对休克病人随时密切观察,以应对病情恶化。

  2、在将病人送往医院的途中,病人头部的朝向应与交通工具(救护车、飞机等等)前进的方向相反,以免由于加速作用导致病人脑部进一步失血。

  3、失血性休克,大脑处于缺血缺氧状态,使用冰袋降低头部温度,可以有效降低大脑的损伤程度。

  4、如休克者是大月份孕妇,应让她取侧卧位,否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管,致使回心血量减少,加重休克。

  失血性休克出血量有相应的失血系数作为参考,本文上述内容已经做出了介绍,希望可以帮助大家提供所需要的帮助。实验检测与体格检查不同,因为在急性失血后的短时间内,体液移动还不可能很明显,难以通过血液检测指标反映出来。若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液呈现浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长,失血量较大,特别是自由水丢失逐步增多,还会发生血清钠增高。因此,需根据实验室血液检查准确地估计失血量。

四、失血性休克的治疗原则是什么

  原则

  首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件,应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者,还应该进行气管插管,给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施,止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。

  补液输血

  1、随输液通道的建立,立即给予大量快速补液

  对严重休克,应该迅速输入1~2L的等渗平衡盐溶液,随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命,可以输同型的或O型的浓缩红细胞。特别是在应用平衡盐溶液后,在恢复血容量中,尚不能满足复苏的要求时,应输浓缩红细胞,使血红蛋白达到10g/dl以上。但对出血不止的情况,按上述方法补液输血是欠妥的,因为大力进行液体复苏,会冲掉血管中的血栓,增加失血,降低存活率。为此,特别在医院前急救中,使用高张盐溶液达到快速扩容的作法尚有争议。

  2、针对大量失血的治疗

  在针对大量失血进行复苏之后,即在为补偿失血而给予输血之外,还应该再补给一定量的晶体液和胶体液,以便适应体液分离之需。若不理解这一需要,而仅仅采取限制补液和利尿的处理方法,其后果将会加重休克,导致代谢性酸中毒,诱发多器官功能不全,甚至造成死亡。大约1d后,体液从分离相转入到利尿相,通过排出血管外蓄积的体液,即增加利尿,使多余体液被动员出来,进而使体液间隙逐渐恢复到伤前的正常水平。

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