肺水肿怎么检测肺水肿怎么治

2018-09-20 09:55 来源：网友分享

一、肺水肿的疾病病因

　　(一)肺毛细血管内压增高

　　见于各种原因引起的左心衰竭(如二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、冠心病、心肌病等)，输液过量，肺静脉闭塞性疾病(如肺静脉纤维化、先天性肺静脉狭窄、纵隔肿瘤、纵隔肉芽肿、纤维纵隔炎等可压迫静脉)，引起肺毛细血管内压力增高，致血管内液外渗产生肺水肿。

　　(二)肺毛细血管通透性增高

　　1、生物、理化物质都能直接和间接损伤通透膜细胞，导致肺水肿。

　　2、临床上常见的原因有：细菌性或病毒性肺炎、放射性肺炎、过敏性肺泡炎，吸入有害气体如光气、臭氧、氯气、氮氧化合物，尿毒症，氧中毒，DIC，严重烧伤，淹溺等。

　　(三)血浆胶体渗透压降低

　　如肝病、肾病、蛋白丢失性肠病、营养不良性低蛋白血症等，当血浆蛋白降到5g/L或清蛋白降到2g/L以下时，可导致肺水肿。

　　(四)淋巴循环障碍

　　当某些病变如矽肺等致肺内淋巴引流不畅，肺间质就可能有水液滞积，发生肺水肿。

　　(五)组织间隙负压增高

　　突然大气道闭塞、或短时间内除去大量气胸和胸腔积液均可使肺内压骤降，形成肺组织负压和对毛细血管产生吸引作用，因而发生肺水肿。

二、肺水肿的诊断

　　(一)心源性肺水肿

　　1、有心脏病史，如二尖瓣狭窄、急性心肌梗死、高血压心脏病、心肌病、大量心包积液及快速的异位心律等，查体有相应的体征。

　　2、发病急骤，突然出现严重呼吸困难，呼吸可达30～40次/min，端坐呼吸，频繁咳嗽，常咳出泡沫痰，伴烦躁不安，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓，严重时可咳出大量粉红色泡沫痰。

　　3、发作时心率和脉搏增快，血压在起始时可升高，以后病情进展可出现心源性休克;两肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。严重者可出现晕厥和心搏骤停。

　　(二)肺复张后肺水肿

　　1、由于迅速排除大量胸腔积液或大量气胸，使肺脏突然复张所致。

　　2、本症发生主要见于肺萎陷时间在3d以上;肺萎陷程度严重，一次抽液或抽气量过大(一般超过1500ml)，或抽吸速度过快，都有可能发生肺复张后肺水肿。其发生可能由于多种机制共同作用，但以肺毛细血管通透性增加和肺表面活性物质功能障碍起主要作用。

　　3、临床表现为患者常在肺复张后几分钟至数小时内突然发病，呼吸困难、呼吸浅促、咳嗽频繁、咳出大量白色或粉红色泡沫痰、烦躁不安、甚至休克，患侧肺部有广泛湿啰音。

　　4、X线检查显示肺已复张，但有大片弥漫性阴影。

　　5、根据临床过程、症状及体征，诊断不难。凡在引流过程中突然出现持续性咳嗽、胸闷，即应警惕早期肺水肿，考虑中止引流。

　　6、治疗用吸氧、消泡剂，应用氨茶碱、利尿剂及肾上腺皮质激素。

三、肺水肿的检测

　　1.化验检查

　　包括血、尿常规，肝、肾功能，心酶谱和电解质检查，为诊断感染、低蛋白血症、肾脏病、心脏病提供线索。

　　2.动脉血气分析

　　氧分压在疾病早期主要表现为低氧，吸氧能使PaO2明显增高。二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2，后期则出现高CO2，出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

　　3 .X线检查

　　只有当肺血管外液量增加30%以上时，胸部X线检查才出现异常阴影。

　　肺水肿间质期的X线表现主要为肺血管纹理模糊，增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。两下肺肋膈角区可见与胸膜垂直横向走行的KerleyB线，偶见上肺呈弧形斜向肺门较KerleyB线长的KerleyA线。肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴影，呈不规则相互融合的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。有时可伴少量胸腔积液。但肺含量增加30%以上才可出现上述表现。