膝关节置换术术前准备是什么 哪些情况不适合核磁共振

一、医生拒绝磁共振检查原因是什么

　　由于接受该手术的患者，在术以后常常由于各种原因不得不接受一些检查评估，其中常常会涉及磁共振检查。由于对于假体金属材料成分的不确定以及对于人工假体在磁场中反应的担心，很多医院对于人工关节置换术后的患者较为谨慎。因此，常常有关节置换术后的患者抱有疑问：我到底可以不可以做磁共振检查?

　　以下的这些患者，通常情况下是无法行磁共振检查的:

　　1、如有安置心脏起搏器、人工金属心脏瓣膜、电子耳蜗、化疗泵及胰岛素泵等药物泵、眼内金属异物等，禁止行磁共振检查。

　　2、脑内动脉瘤夹、冠脉支架、各种血管内支架和滤器、各种人工关节及假体、金属内固定器等属于相对禁忌症，经医生确认和排查后，可以择期检查。

　　3、宫内节育器可能在盆腔、腰椎等部位图像中产生伪影，如果受到影响，必要时必须将其取出后再进行磁共振检查。

　　4、极少数染发、纹眉、纹身的病人进行磁共振检查时相应部位可能产生发热等不适感觉，并可能对磁共振图像质量产生不良影响。

　　可以看出，人工关节是属于相对禁忌症，要判断关节置换后能不能做核磁共振，关键是看置换的人工关节是什么材质的。如果是不受磁场影响的材质，那么原则上是可以做MRI的。美国材料检测部门将人工关节分为三个等级：允许，条件允许和禁止。

二、膝关节置换术适应症是什么

　　膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能是人体关节中最复杂者。膝关节退行性骨关节病是老年人的常见疾病，据报道50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率35%，女性高达74%。严重膝关节骨关节病需要进行人工膝关节置换术的患者越来越多。膝关节置换术可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。

　　适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛，经各种保守治疗无效的患者。

　　1.绝对手术指征：

　　①55岁以上膝关节骨性关节炎;

　　②类风湿性关节炎;

　　③创伤性关节炎;

　　④骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍。

　　2.相对手术指征：

　　①膝关节不稳;

　　②僵硬或畸形。

　　具体条件：

　　①膝关节面有破坏的明确X线或CT影像改变。

　　②关节功能明显受限，影响生活。

　　③有中度到重度持续性疼痛，长期保守治疗得不到有效改善。

　　④患者有迫切的需要及有长期康复的心理准备。

三、什么是核磁共振检查呢

　　核磁共振是磁矩不为零的原子核，在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程。核磁共振波谱学是光谱学的一个分支，其共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能级上的跃迁。

　　核磁共振应用：核磁共振成像(MRI)检查已经成为一种常见的影像检查方式，核磁共振成像作为一种新型的影像检查技术，不会对人体健康有影响，但六类人群不适宜进行核磁共振检查即：安装心脏起搏器的人、有或疑有眼球内金属异物的人、动脉瘤银夹结扎术的人、体内金属异物存留或金属假体的人、有生命危险的危重病人、幽闭恐惧症患者等。不能把监护仪器、抢救器材等带进核磁共振检查室。另外，怀孕不到3个月的孕妇，最好也不要做核磁共振检查。

　　核磁共振成像是一种利用核磁共振原理的最新医学影像新技术，对脑、甲状腺、肝、胆、脾、肾、胰、肾上腺、子宫、卵巢、前列腺等实质器官以及心脏和大血管有绝佳的诊断功能。与其他辅助检查手段相比，核磁共振具有成像参数多、扫描速度快、组织分辨率高和图像更清晰等优点，可帮助医生“看见”不易察觉的早期病变，目前已经成为肿瘤、心脏病及脑血管疾病早期筛查的利器。

四、膝关节置换术禁忌症和术前准备

　　禁忌证

　　1.绝对禁忌证：

　　①活动性感染;

　　②屈肌功能障碍，不能主动屈膝;

　　③无症状的膝关节强直;

　　④神经性关节炎。

　　2.相对禁忌证：

　　①既往股骨、胫骨有骨髓炎史;

　　②膝关节明显血供不足;

　　③病人有过高的生理或职业要求;

　　④一般情况差，严重骨质疏松，过度肥胖。主要是局部或全身性感染、膝关节周围极度肌肉萎缩、极其严重的心肺等全身性疾病及神经营养不良性关节病。过度肥胖、年纪偏轻和患者不能合作为相对手术禁忌证。

　　术前准备

　　1.一般准备：

　　病人进行血、尿、便常规，血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超等检查

　　2.特殊准备：

　　①体格检查：评估软组织情况：皮肤是否感染?瘢痕挛缩?膝关节的活动度，内、外侧副韧带的张力，是否存在内、外翻畸形以及关节活动受限的范围。

　　②下肢血管彩超。因需要长时间阻断下肢血流，故需评估风险。

　　③X线片：下肢负重位全长、膝关节侧位、髌骨轴位片。

　　3.根据术前X线测量预判选择假体的大小。了解手术前经常服用的药物，如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物，或长期使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。

　　4.向患者及家属说明手术的目的，增强患者的对手术的信心，积极配合治疗。

　　5.术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。术前禁食8小时，禁饮水4小时，防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。