慢性贫血的鉴别诊断慢性贫血的饮食禁忌

2018-10-02 06:27 来源：网友分享

一、慢性贫血的鉴别诊断

　　慢性感染、炎症及肿瘤性疾病所伴有的贫血通常称为慢性贫血（ACD），是临床最常见的综合征之一。本病以介导免疫或炎症反应的细胞因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及干扰素等）产生增多为特征。ACD演变的全过程均与细胞因子有关，包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素（EPO）的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍。　　

　　（1）慢性感染所致贫血：凡持续1—2个月以上的感染、炎症常伴有轻至中度贫血。贫血的临床表现常被原发性疾病的症状所掩盖。贫血一般并不严重，多为正细胞正色素型，但重度贫血时可变成委员小细胞低色素型。如无原发疾病的影响，骨髓象基本正常，骨髓涂片内游离原卟啉增多，以上特点可与缺铁性贫血鉴别。

　　（2）恶性肿瘤所致的贫血：除原发病所引起的症状外，常见的病状是进行性贫血，程度轻重不一。实验室检查与慢性感染所致的贫血特征相似。如骨髓受肿瘤浸润，骨髓中可见癌细胞，中性粒细胞、血小板可减少；发生DIC时可出现不能原发病解释的栓塞、出血和休克，如伴有溶血性贫血，可出现黄疸。

　　（3）肾性贫血：临床表现除一般贫血症状、体征外，有肾功能衰竭的症状、体征。实验室检查为正细胞正色素性贫血，网织红不高，红细胞和血小板一般正常。骨髓象正常。在肾功衰竭进展，尿氮水平高度上升时，骨髓可呈低增生状态，幼红细胞成熟受到明显抑制。

　　（4）肝病性贫血：贫血类型主要为正常细胞或轻度大细胞性，多染性细胞核网织红细胞可轻度增多。骨髓细胞常呈现增生象，主要为大细胞—正幼红细胞性增生。

二、慢性贫血的饮食禁忌

　　饮食适宜：1宜吃补血的食物；2宜吃富含优质蛋白质的食物；3宜吃膳食纤维类食物。

　　宜吃食物

　　鸡腿菇猪肝富含有大量的铁元素，可以预防缺铁性贫血，或者治疗缺铁性贫血的作用，对患者的恢复有帮助。每天100-200克为宜。

　　牛奶牛奶富含优质蛋白质营养物质和人体必需的多种矿物质元素，促进肠道营养物质的吸收，增强人体免疫力的作用。每天300-500毫升为宜。热饮为佳

　　冬瓜冬瓜是属于膳食纤维类食物，容易被肠道粘膜的吸收，增强免疫力的。每天200-300克为宜。

　　饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物；如；辣椒、花椒、生姜；2忌吃不容易消化的食物；如花生、螺丝肉、年糕；3忌吃容易产气的食物；如洋葱、红薯、芋头。

　　忌吃食物

　　辣椒辣椒的刺激性是比较大的，容易影响患者肠道对营养物质的吸收，不利于患者身体的恢复。宜吃清淡的食物。

　　螺丝肉螺丝肉是比较难消化的食物，容易导致肠道胀满、蠕动减弱等情况，不利于患者的恢复。宜吃容易消化的食物。

　　芋头芋头是属于产气的食物，容易导致腹部胀满，影响对营养物质的吸收，导致免疫力下降，不利于患者的恢复。宜吃容易消化，不产气的食物。

三、慢性贫血的治疗

　　治疗上，主要治疗原发病，随着原则发病的缓解，贫血可被纠正，对于内分泌腺功能减退，在不足缺少的激素之后，贫血即可纠正，若伴有叶酸或维生素B12及铁剂缺乏，给予补充即有效。除了慢性肾衰并发贫血比较严重以外，以暂时纠正贫血。肾病性贫血患者可用红细胞生成素(EPO)治疗，效果显著，疗效与剂量及用药时间相关。EPO对其他慢性病贫血，但贫血纠正速率较非老年患者慢，维持剂量较大。不良反应主要为血压升高，起始剂量可按每次100U/ kg，3/周，疗程不短于8周。治疗期间应根据疗效及不良反应及时调整剂量，密切观察血压并予以相应处理。由于老年人易发生缺铁，应及时防治铁缺乏，以保证疗效。有报道表明EPO尚具有免疫调节功能，能提高患者IgG、IgA。EPO治疗后的病人，生活质量改善，上呼吸道感染的发生率降低。

　　有时慢性贫血之所以难治，与上述疾病有关，只是在妊娠的过程中未被察觉，因此首先通过询问病史及仔细地检查与分析找出病因，只有先消除病因，然后给予铁剂治疗才能见效。上述慢性感染所致贫血之所以难治，乃因以铁剂、叶酸、维生素B12或其他已知的血红蛋白物质皆无法矫正。虽然如此，以铁剂及叶酸来预防以弥补怀孕所引起之不足仍是适当的措施。

　　从围产期保健观点，在孕期及早发现某些慢性感染疾病早期治疗，并早期给予铁剂，叶酸及维生素B12等药物治疗，效果会较好。

　　国外报道，患急性肾盂肾炎伴有发烧及菌尿症的妇女，其发生贫血的原因似乎为红细胞的破坏增加及制造受损，而且观察红细胞制造受损的情形也许会持续数周。我们也认为这种泌尿系感染，一方面影响红细胞的产生，一方面影响红细胞的寿命，正如上述同时还影响红细胞破坏后铁质的再利用，因此单纯补铁效果不好，必须首先抗感染治疗，以后再补充铁剂才能奏效。