pph痔疮手术的缺点 痔疮的症状有哪些

一、痔疮症状是什么呢

　　痔(俗称痔疮)是一种位于肛门部位的常见疾病，人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。

　　1、便血。无痛性间歇性、点滴出血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状便血，外痔不会引起出血。轻者多为大便血

　　便或便痔疮纸上带血继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止这对诊断很重要。若长期反复出血，可出现贫血临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

　　2、坠痛。坠痛是外痔的主要表现症状，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿感染、坏死时，也常导致剧烈的坠痛。

　　3、痔块脱出。痔块脱出是中晚期内痔主要症状，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复。严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽行走等腹压稍增时痔块就能脱出，严重影响正常的工作和生活。

　　4、瘙痒。晚期内痔痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

二、痔疮的治疗方法是什么呢

　　1、非手术治疗

　　1)一般治疗。适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。

　　2)局部用药治疗。已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。

　　3)口服药物治疗。一般采用治疗静脉曲张的药物。

　　4)注射疗法。对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉;1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。

　　5)物理疗法。激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。

　　6)胶圈套扎。套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

　　2、手术治疗

　　1)手术指征。保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等;

　　2)手术原则。通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力;

　　3)术前准备。内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术;做肠道准备。

　　3、手术方式

　　1)血栓性外痔剥离术。适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。

　　2)传统痔切除术。即外剥内扎术。

　　3)痔环切术(Whitehead术。教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。

　　4)PPH手术。吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位;黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。

　　5)术后处理。观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。

三、pph痔疮手术的适用范围

　　对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。对适用范围(适用症)的补充：

　　(1)第二期内痔疮 便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回位。

　　(2)第三期内痔疮 便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手塞回。

　　(3)第四期内痔疮 内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。

　　(4)环状混合痔疮 主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出，初时痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。中期痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少。

　　(5)嵌顿痔疮 肛管下移，痔核外翻合并肛缘水肿，血栓形成为主。外观肛门肿胀，部分黏膜溃烂，出血，剧烈疼痛，被动体闰，排便困难。

　　(6)手术失败的二三期痔疮(7)直肠内脱垂 肛门下坠感或里急后重。直肠脱垂本身四分之三的病人是肛门有凸出肿物。初始肿物可自行回位，随着病情发展需用手塞回，甚至咳嗽、喷嚏、举重物的增加腹压时也可脱出。未能及时复位可发生水肿、嵌顿或绞窄，疼痛剧烈，脱出的黏膜可出现溃疡出血。排便调节的问题和失禁也很常见。直肠反复脱出，可致肛门括约肌松弛，常有分泌物流出污染内裤，肛周皮肤出现潮湿、瘙痒、皮肤增厚。

　　PPH手术适合的人群老年人：

　　老年人的体质比较弱，尤其是一些患有高血压和糖尿病的老年人，他们不能用那些传统的手术治疗，我们就可以用现代的微创术来轻松的为他们解决痔疮的问题;女性朋友：由于患痔疮的部位非常敏感，运用传统的手术痛苦太大，而且出血很多，多数女性朋友都会拒绝治疗，因此，微创术是她们的首选;中产阶层的人：传统的治疗痔疮的手术都要住院，这样就会影响到患者正常的工作和生活，在现代这个以时间来衡量金钱的社会里，住院的半个多月是可以创造出很多财富的;久治不愈的朋友：多次手术很容易引起很多的并发症，强生PPH手术治疗各种痔疮一次性彻底根治，而且不会出现并发症或者后遗症，对于久治不愈的患者来说也是首选。

四、pph痔疮手术的缺点

　　PPH 是Procedure for prolapse and hemorrhoids的缩写，直译为治疗脱垂和痔疮的方法。

　　1997年，由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠粘膜切除术，用于治疗直肠粘膜脱垂。1998年，意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂，并对直肠粘膜环状切除对于脱垂痔治疗的机理作了描述。国内姚礼庆于2000年开展此手术，用于重度痔的治疗。

　　PPH治疗痔疮的原理是使用环状吻合器，环形切除痔疮上缘往上4cm高的一段粘膜，同时将切缘钉合，这样可以将痔疮组织往上提，达到治疗痔疮的目的，所以这是一种不切痔疮而治疗痔疮的方法。

　　PPH治疗痔疮的理论依据是“痔疮是肛门衬垫下移”学说。认为痔是人人皆有的正常解剖结构，也就是肛垫，位于直肠下端，由粘膜下层的血管，平滑肌和弹力纤维组成。当肛垫的支撑组织Parks韧带和Treits肌发生变性断裂时，肛垫下移，形成痔脱垂。

　　Longo认为，PPH环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时，粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩，也被认为是PPH治疗痔的机理。因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口，理论上减轻术后疼痛。因为吻合口位于肛管直肠环以上，括约肌损伤的机会相对减少。

　　然而，痔疮的本质并不是简单的“衬垫下移”。一块痔疮组织内，还有大量的静脉曲张团和增生的赘皮，而PPH 对这两部分是束手无策。阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩的说法只是猜测，实际上痔疮末端血运非丰富，阻断痔上动脉后，会迅速建立侧枝循环，痔疮组织里的动静脉吻合支需要大量的血液。

　　所以，这几年，就连意大利医生longo也惊呼，PPH术后痔疮复发太快!所以，longo又与厂商合作开发了改良的PPH，加大粘膜仓，可以切除更长的粘膜，将“衬垫”更大幅度的上提。

　　其实，PPH术后复发的关键原因是没有解决痔疮的另外两个病理因素，就是静脉曲张团和赘皮增生。这两个问题不解决，上提再多有什么用呢?何况，上提过多过紧的话，可能导致吻合口张力太大而破裂大出血，我就见过好几例某医院医生给没有脱垂的病人做PPH手术导致大出血。

　　所以，要把痔疮做的尽可能干净彻底，就要PPH配合剥除静脉团和切除赘皮外痔，这样，用PPH解决脱垂衬垫问题，手术解决静脉团和赘皮外痔，手术才够完美。