低渗性脱水的常见病因是什么 低渗性脱水的治疗措施有哪些

一、低渗性脱水是什么原因引起的

　　原因和机制

　　⑴丧失大量消化液而只补充水分：这是最常见的原因。大多是因呕吐、腹泻，部分是因胃、肠吸引术丢失体液而只补充水分或输注葡萄糖溶液。

　　⑵大汗后只补充水分：汗虽为低渗液，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失（每小时可丢失30～40mEq左右的钠），若只补充水分则可造成细胞外液低渗。

　　⑶大面积烧伤：烧伤面积大，大量体液丢失而只补充水时，可发生低渗性脱水。

　　⑷肾性失钠：可见于以下情况：①水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂（如氯噻嗪类、速尿及利尿酸等）时，由于肾单位稀释段对钠的重吸收被抑制，故钠从尿中大量丢失。如再限制钠盐摄入，则钠的缺乏更为明显；②急性肾功能衰竭多尿时期，主要是肾小管液中尿素等溶质浓度增高，故可通过渗透性利尿作用使肾小管上皮细胞对钠、水重吸收减少；③在所谓“失盐性肾炎”的患者，由于受损的肾小管上皮细胞对醛固酮的反应性降低，故远侧肾小管（近年有人认为是集合管）细胞对钠重吸收障碍；④Addison病时，主要是因为醛固酮分泌减少，故肾小管对钠重吸收减少。对上述些经肾失钠的病人，如果只补充水分而忽略了补钠盐，就可能引起低渗性脱水。

　　由此可见，低渗性脱水的发生，往往与措施不当（失钠后只补水而不补充钠）有关。这一点应当引起充分的注意。但是，也必须指出，即使没有这些不适当的措施，大量体液丢失本身也可以使有些患者发生低渗性脱水。这是因为大量体液丢失所致的细胞外液容量的显著减少，可通过对容量感受器的剌激而引起ADH分泌增多，结果是肾脏重吸收水分增加，因而引起细胞外液低渗（低渗性脱水）。

二、低渗性脱水有哪些治疗措施

　　积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。

　　1、轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。

　　2、重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。

　　一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：

　　需补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L）]

　　×体重（kg）×0.6（女性为0.5）

　　例如体重50公斤的女性病人，测得血钠为118，则需补充的钠盐量=（142-118）×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算，则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半（17.5 g ）和日需要量（4.5g）共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。

　　3、缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。

三、低渗性脱水的临床表现有哪些

　　水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠、氯和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。那么低渗性脱水的临床表现有哪些？

　　典型症状：

　　休克 无力 脱水 头晕 手足麻木 神志不清 疲乏 木僵 昏迷 低钠血症

　　症状内容：

　　根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕 ，视觉模糊，软弱无力 ，脉搏细速 ，严重者神志不清 ，肌肉痉挛性疼痛 ，肌腱反射减弱，昏迷 等，根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：

　　1 、轻度缺钠：患者有疲乏 感，头晕，手足麻木 ，口渴不明显，血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。

　　2 、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心 ，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少，血清钠在 130mmol/L 以下。

　　3 、重度缺钠：病人神志不清，肌腱反射减弱或消失，出现木僵 ，甚至昏迷，常发生休克 ，血清钠在 120mmol/L 以下。

四、低渗性脱水的检查有哪些

　　低渗性脱水应该做哪些检查？

　　检查项目：

　　血压血浆渗透压（POP）尿比重尿素血红蛋白血清钠脉搏

　　检查内容：

　　1、尿 Na+ 测定，常有明显减少。

　　2、血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度。

　　3、血浆渗透压降低。

　　4、红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容，血非蛋白氮及尿素 均有增高，而尿比重 在 1.010 以下。

　　低渗性脱水如何鉴别？

　　根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难，可借助下列检查明确诊断，

　　a. 尿 Na+ 测定，常有明显减少。

　　b. 血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时，表明有低钠血症 ，并可判定缺钠程度。

　　c. 血浆渗透压降低。

　　d. 红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010 以下。