突发大咯血危及生命 送管入肺补“洞”止血

　　近日，“世界慢阻肺日”的宣传月还未结束，一名慢支患者因咯血不止被送医，所幸抢救及时脱离生命危险。

　　厦门大学附属中山医院肿瘤与血管介入科主任赵一麟博士说，肺部血管系统很复杂，一套形成毛细血管网，另一套负责支气管壁的营养。肺部疾病如肺结核、肺脓肿、肺癌以及支气管大出血等都会导致咯血，及时止血很重要。

　　【名词解释】

　　咯血:是指喉部以下呼吸道或肺组织出血,一天咯出量100毫升的为小量;100-500毫升的为中量；500毫升以上的为大量。

　　咳血:咳嗽时痰中带血,一般是血丝或小血点和痰混和。

　　【治疗】

　　肺部动脉渗血如“天女散花”，介入手术快速止血

　　58岁的万先生有长期抽烟史，慢性咳嗽20余年。最初几年在换季节时出现气管炎，后来转成慢性支气管炎，虽然已戒烟5年，但肺部已经受损发生变化。肺部CT显示:双肺炎症并右肺上叶支气管扩张，出现痰中带血，入住厦门中山医院呼吸科。当天晚上患者咳血不止，血液急骤喷出。

　　肿瘤与血管介入科医生当即加班手术，赵一麟博士说，患者紧急转到导管室时，仍有大量咯血。医护人员马上在患者大腿根部进行局部麻醉，穿刺股动脉处，插入2-3mm导管，并经腹主动脉、主动脉至肺部支气管动脉，注入造影剂，确定出血部位。

　　当医护人员将特殊的显影剂打进肺部，让动脉显影时，发现从动脉渗出来的血已经像“天女散花”一样，弥漫在右肺叶上。

　　大家屏住呼吸，火眼金睛般找到病变动脉，眼疾手快用栓塞剂栓塞病变出血的动脉，再次造影提示，动脉出血随即消失。整个介入抢救手术前后半小时，挽救了患者生命。

　　【提醒】

　　支气管扩张导致咯血可反复发生，堵住“漏洞”很重要

　　赵一麟告诉记者，慢性支气管炎容易在季节转换时发作，特别是冬季高发。从痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，危及患者生命。

　　“完成肺部动脉血管止血，常规手术是开胸，就是打开肋骨和胸腔，把病变的肺部切除，手术风险非常大，术后恢复要半个月甚至1个月之久。现在介入手术不仅无创，而且患者第二天就可下地。”他说。

　　他介绍，咯血多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎等疾病，出现咯血症状后，一方面要及时治疗堵住出血病变处，另一方面要积极寻找咯血的原因，到医院进行检查，治疗引起咯血的疾病。

　　记者感兴趣的是，这些遗留在肺部的血块最后怎么处理？赵一麟说:“就像眼里容不得沙子一样，肺也一样，肺部有异物，会刺激肺部支气管引起咳嗽，有东西就一定要咳出来。这些停留在肺部的血块，患者在接下来的时间会自行咳出来的。通常出血一般是新红的血，止住之后的残留血块是暗黑色的。”

　　他说，肺有两套血管系统:一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，另一套是营养性血管叫支气管动、静脉。支气管扩张导致的咯血可反复发生，程度不等，咳血期间止住出血才是最关键的。

　　大咯血时的应急处理

　　排除外伤出血的因素，可能导致的急性内出血主要是呼吸系统、消化道系统出现问题。

　　如大量咯血，说明肺部出现问题，如肺结核、支气管扩张、肺癌等，血多为鲜红色。患者应立即取头低脚高俯卧位，家人立即抱起患者下身，使臀部抬高45～90度，另一人将患者头部略向背部屈曲，轻拍其背部，以利于血块排出，以防窒息，并立即拨打120呼救。

　　另外一种呕血，多由十二指肠、胃和食道引起的上消化道出血，或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后，血经口腔呕出，也应分秒必争送医院急诊，防止继续出血。