详解腹腔镜疝气手术步骤 腹腔镜疝气手术的优势

一、腹腔镜疝气手术步骤

　　1.腹膜的切开：

　　在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙。有两点需注意：①内侧不能超过脐内侧皱襞，以免损伤膀胱；②切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动静脉。 所有的操作均在腹横筋膜后方进行，无需打开腹横筋膜。

　　2.疝囊的处理：

　　疝囊外如有“脂肪瘤”应该切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似“腹膜外滑疝”的复发。将疝囊从腹壁缺损处拉出并向腹腔内高位回纳，将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离约 5-150px 左右，这种“超高位”游离疝囊的方法称为“精索的腹壁化”，它的目的是保证足够大的补片能够平铺在精索成份上而不会蜷曲。

　　3.补片的放置：

　　补片修复的原则就是要代替腹横筋膜来覆盖住整个肌耻骨孔并与周围的肌性和骨性组织有一定的重叠。补片覆盖的范围既上述腹膜前间隙分离的范围，具体来说，补片的上方要覆盖联合肌腱 2-75px，外侧要至髂前上棘，内侧必须覆盖腹直肌和耻骨结节并超过中线，下方的内侧要插入耻骨膀胱间隙而不能直接覆盖在膀胱上。

　　4.腹膜的关闭：

　　可用可吸收线缝合、疝固定钉等方法来关闭腹膜。腹膜关闭一定要紧密，以免发生术后肠粘连。

　　5. 术后处理：

　　腹腔镜疝手术后患者6小时可恢复流质或半流质饮食，术后24小时可恢复普食。术后第二天，患者就可以活动、回家，术后一周可恢复正常运动。

二、腹腔镜疝气手术有哪些优势

　　1.腹腔镜手术更微创：传统手术切口约1-2cm，腹腔镜手术虽然有两到三个切口，但最大的孔也就5mm，愈合后基本看不出疤痕，而且手术不需要解剖腹股沟管，对组织的结构破坏小，所以切口下的损伤也更小。而且腹腔镜的切口大小不受肥胖等体质的限制。

　　2.腹腔镜可以发现对侧的病变：很多单侧的疝气其实是双侧的，但在没有腹腔镜手术之前，有些孩子开完一边，过段时间另外一边又出现了疝气，又需要做第二次手术。在开展腹腔镜手术之后发现，很多单侧疝气的孩子其实是双侧的，另外一侧只是因为缺口较小肠子没有掉出去当时没法发现罢了，腹腔镜手术时候只需要把镜子放入后就可以清楚的检查两侧，发现对侧也有的话只需要增加一个2mm的针孔就可以完成双侧手术。

　　3.腹腔镜手术效果更可靠：疝气手术的要点是要尽量在疝囊的高位结扎，腹腔镜手术因为在腹腔内操作，可以清楚的暴露腹股沟内环口（也就是疝囊的顶部），而且是在放大的视野下操作，结扎之后可以清楚的检查结扎的效果，所以手术效果更确切。

　　4.腹腔镜手术更安全：腹腔镜手术因为解剖破坏更少，而且是在放大视野下的直视手术，所以可以很清楚的显露输精管、精索血管，手术时候只需用钝性的的雪橇针滑行，所以几乎不会造成副损伤，所以传统手术的术后阴囊血肿、水肿等问题在腹腔镜手术机会不会碰到。而且手术所需时间更短，对熟练的医生只需5分钟左右。

　　当然和传统手术相比，腹腔镜手术也有一些没优势的地方，比如腹腔镜手术理论上增加了损伤肠管、腹腔血内血管的风险，虽然这是极少的概率事件，另外腹腔镜手术因为要建立气腹，麻醉要求更高，对更小的孩子，手术操作还受腹腔空间的限制，费用也较传统手术更高。但总体来说，腹腔镜手术的优势还是非常明显，所以不仅医生接受，家长更欢迎。

三、腹腔镜疝气手术注意事项

　　一、入院前须知

　　1.术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。

　　2.注意保暖，防止感冒咳嗽。

　　3.多食粗纤维食物，保持大便通畅。

　　4.手术前一周要暂时停用阿司匹林（aspirin）等特殊药物。

　　二、术前须知

　　1.手术前准备还应该包括血液检查、胸部X线检查和心电图检查。

　　2.手术前晚餐后，你不应该吃任何事物、也不应该饮水或者饮用任何饮料（除非外科医生告诉你要在手术当天早晨要服用的药物，可以啜一小口的水用于服药，患者如有高血压，术前应正常服用高血压药物）。

　　三、术后护理

　　1.按外科手术后一般常规护理。

　　2.术后平卧位，膝下垫枕，使膝关节屈曲，阴囊抬高。

　　3.切口处置小沙袋，压迫6-24小时。

　　4.保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。

　　5.术后第2天可进普食，多食粗纤维食物。

　　6.注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，若有便秘给通便药物。

　　7.术后卧床休息3天，3天后可起床但避免活动，7天后可适当活动。

　　四、出院后注意事项

　　1.出院后早期请保持伤口清洁乾燥，并记得按医师指示回医院复诊；有任何不适，及时与手术医师联系。

　　2.出院后若发现伤口红肿热痛，有分泌物流出，异味或渗血现象，请尽速复诊治疗；这种并发症在腹腔镜手术后已经变得很少。

　　3.养成规律的生活，多进食高纤维食物及多喝水，以防便秘及排便时用力使腹压增加，疝气复发；

　　4.手术后一个月内应避免用力解便，仰卧起坐，爬楼梯，骑脚踏车或摩托车；保持大便通畅，有便秘者，可以口服杜秘克。

　　5.手术后三个月内应避免进行剧烈运动，或从事吃力工作，提重物；

　　6.术后避免着凉引起咳嗽及气管炎发作，吸烟患者尽量戒烟。

　　7.男性合并前列腺腺增生症小便费力者，可服用治疗相应药物。

四、腹腔镜疝气手术后的护理注意事项有哪些

　　一般来说，腹腔镜手术的伤害性很小，所以患者收汁后就可以恢复平常的活动，不需要刻意的躺在家里面休息，只是因为毕竟是得了疝气的关系，所以平时应该要注意，尽可能的不要增加腹压，这样才能够避免复发。

　　不过还是不要过度的劳累比较好，应该要注意适当的休息，很快就去工作了的话，应该要懂得劳逸结合。还应当注意天气冷暖的变化，避免着凉咳嗽，因为咳嗽剧烈的话，那么就会使腹压增加，对于疝气手术的恢复没有好处。

　　在饮食方面不要吃辛辣刺激的食物，还有油腻的食物，也不要吃太多，尽量吃得清淡、容易消化，多吃新鲜的蔬菜水果，特别是要补充纤维素，保证排便通畅，避免便秘，每天可以喝一点蜂蜜水，通肠润便，不要做重活。

　　注意事项：

　　如果是刚刚出院的话，那么也应该要注意一下，手术创口的清洁问题，尽量避免发炎感染。平时活动应该要适当，不能够做剧烈的运动，只要做好这些护理工作，基本上没有什么问题。