挚友密语：关于月经那点事

　　月经的发生需要大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的正常功能，需要子宫-宫颈-阴道-处女膜月经流通通道的存在与畅通，并且大多数情况下需要体内存在周期性的排卵与其他内分泌腺体的功能正常调节。

　　依靠大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动，分泌GnRH-FSH、LH，卵巢内卵泡发育与排卵，分泌雌、孕激素，周期的刺激子宫内膜，为受精卵着床发育准备。一旦卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，内膜失去支持而脱落，从阴道排出，表现为月经。

　　月经紊乱分器质性和功能性。今年FIGO将所有导致异常子宫出血的病因总结为9个字母（PALM－COEIN）。PALM：P-polyp，息肉；A-adenomyosis，腺肌症；L-leiomyoma，肌瘤；M-malignancyandhyperplasia，恶性肿瘤与增生。这些都是可以通过超声或检查明确的。COEIN，C-coagulopathy，凝血障碍；O-ovulatorydysfunction，排卵异常；E-endometrial，内膜局部异常；I-itrogenic，医源性；N-notyetclassified，尚无法分类的。这些多是功能性的。

　　异常子宫出血的病因：PALM-COEIN，太难记，我把它改个顺序，就好记了：PALM－E－COIN（手里一分钱）。拿这“手里一分钱”去找为啥子宫乱出血吧。

　　异常子宫出血分器质性与功能性，后者居多。功能失调性子宫出血（简称功血），是指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血。功能性子宫出血分为两大类：无排卵型与有排卵型。

　　►青春期功血是最容易解决，也是最让人失望的情况，挺简单的问题，却常常拖到严重贫血、小脸儿煞白的时候才来看病，这是当父母的失职！别老以为扛几天就好了，完全可以很好治疗和预防的！

　　青春期无排卵功血的发病原因：是下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟到规律的排卵周期。青春期少女初潮后第1年内80％的周期是无排卵的；第3年内为50％；第6年内为10％。

　　青春期少女初潮后一段时期下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系是不稳定的，易于受各种内外环境改变，如剧烈运动，精神紧张或疾病等影响而失调，需注意保护。

　　青春期无排卵功血怎么治疗？排卵就行！排卵干吗？产生孕激素，没排卵之前定期加用孕激素不就行了！就这么简单。用药依赖？需要的不叫依赖，吃饭是依赖吗？吸毒是依赖！用3～6月。好了，停一停，不好，看医生，及时用上。长大了，自己有排卵了，好了，不用药了。

　　再来说说绝经过渡期功血，虽与青春期无排卵功血有相似之处，但仍有很多不同之处。绝经过渡期是从规律的月经周期开始出现不规律，月经提前或错后提示已开始进入绝经过渡期。自过渡期至绝经平均约4年。

　　绝经过渡期在出现无排卵周期后又可有正常的排卵月经，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，因此过渡期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，出血亦可能持续反复，亦可间隔正常月经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。

　　绝经过渡期出血需要仔细的鉴别，绝经过渡期器质性病变较多，常见的包括：子宫肌瘤、子宫腺肌病与子宫内膜异位症、内膜息肉、带避孕环出血或与妊娠有关，除外癌前病变或已发生的癌变十分重要。除外器质性病变后方可认为是功血。

　　更年期出血要详细询问病史，仔细进行盆器检查，有时一检查就能发现出血的原因，一个宫颈息肉或子宫肌瘤脱出宫颈在那出血呢，摘掉就没事了，可患者已在别的医院吃药一个多月了，患者别扭、怕麻烦，医生偷懒，这种情况什么药物也不管用。B超检查对了解器质病变有帮助，但不能全信。

　　更年期月经紊乱很常见，处理也不难，但要及时就诊，否则不规则出血超过一月，就诊时可能难逃一劫-诊断性刮宫，既可快速止血，更重要的是需要除外内膜器质性病变，内膜病检对绝经过渡期十分必要，但是有痛苦哟，能躲还躲吧，早点来找医生，可能少受此罪。

　　绝经过渡期功血的处理与青春期类似，一般采用孕激素撤退出血，可适当加用雄激素，以减少出血量。止血后的关键，是要定期随诊，还是一个原则，月经要按时来按时走，否则就要及时就诊。

　　绝经过渡期功血最简单的治疗就是保证月经定期来，按时走。自己能按时来按时走的，不需要治疗；不按时来的，定期加用孕激素，催着来；用药都不来的，也许就绝经了，来医院检查，平安过关。不按时走的，医生帮你。

　　患者月经乱，医生脑袋乱。脑子不清，用药不灵，中药、西药加食疗，药能吃一把，出血连三月，红扑扑的小脸能吃的惨白，害人呀！正确地处理来源于对疾病的认识。

　　前面介绍的多为无排卵出血，常见于青春期和更年期，也可见于育龄期的PCOS或高催乳素患者，而排卵型功血顾名思义发生于有排卵妇女，以育龄期妇女多见，出血特点是有周期规律。分为两种情况，一种是没有明确病因的出血过多，一种是点滴出血，持续时间较长，出血可在周期的不同阶段。

　　月经过多：指连续数个规则周期月经出血80ml，周期及经期皆正常，常伴有大血块与贫血，或自己感觉月经量增多，影响正常生活，即算月经过多。可能与子宫内膜局部生成因子紊乱或局部纤溶亢进，引起血栓不稳定或再通、内膜剥脱广泛持久有关。

　　月经过多：治疗包括药物治疗和手术治疗，包括止血药、口服避孕药、孕激素、放置含孕激素的宫内节育器、手术切除子宫或经宫颈子宫内膜切除术等等，医生会根据你的需求提供相应的治疗方案。

　　点滴出血：包括排卵期出血、经前出血和经后出血。排卵期出血系排卵前有雌激素高峰，后下降不能维持内膜而有少量出血。治疗上，明确诊断后，出血不多可以观察；影响生活的可采用月经前半期加用小剂量雌激素，或使用口服避孕药、止血药等等。

　　点滴出血：经前出血：系黄体分泌雌、孕激素不足，不能支持内膜而提前少量出血，多见于40岁以上卵巢功能开始衰退的妇女。经前出血发生在生育期可影响受孕或易流产。月经后半期加用孕激素可改善经前出血情况。

　　点滴出血：经后出血：经后7天以上持续出血，可由于黄体萎缩不全或持续过久，雌、孕激素不能迅速下降，内膜不规则脱落而使出血延长。亦可能下一个卵泡未能及时分泌足量雌激素而修复内膜。在黄体期加用黄体酮可协助内膜全部脱落，若属雌激素不足可用小量雌激素使内膜修复止血。