谈慢性阻塞性肺疾病日常管理

　　COPD病史相关因素

　　COPD即慢性阻塞性肺疾病，中文简称慢阻肺。长期大量吸烟、长期接触粉尘、烟雾等有害颗粒或有害气体、遗传倾向、秋冬寒冷季节、中老年人群、慢性肺原性心脏病史。

　　COPD诊断

　　主诉和病史是非常重要的基础；肺功能检查可为诊断提供依据，支气管舒张试验和支气管激发试验可以判断病情和鉴别诊断；必要的血液指标检查等可作为重要参考。

　　日常管理目标

　　了解病情，坚持规范治疗；防范可能导致加重和急性发作的因素；及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重；自我保健和康复措施维持良好的肺功能状态；阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作；保持最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量。

　　戒烟是自我管理的第一步

　　戒烟能改善COPD病情，提高生活质量，《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降，戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2~3次才能戒烟成功。研究证明，每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识。

　　吸烟是导致COPD最重要的危险因素。纸烟含有多种有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等，使支气管黏膜引起鳞状上皮化生、黏膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，有利于感染和促进疾病的发生。吸烟越多，肺功能丧失越严重。一旦戒烟，可以减少有害气体或有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应。戒烟是重要而简单易行的预防措施。

　　健康饮食

　　COPD患者在安静状态下其能量消耗较正常人高出20%~40%，由于呼吸时，能量消耗增加，组织缺氧，消化吸收功能障碍，常易导致营养不良。尤其是重度COPD患者体重减轻或消瘦、皮肤干燥、皮下脂肪减少，肌肉萎缩，口唇干裂等，营养不良又易引起免疫功能低下和感染，三者互为因果，并形成恶性循环。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品、蛋类、肉汁。平时饮食宜清淡，不宜过咸，要定时定量、多吃新鲜蔬菜水果，每天可进食牛奶250 g，鸡蛋1~2只，各种肉类150 g，新鲜蔬菜500~750 g，水果100~200 g。

　　劳逸结合体育锻炼

　　适度的体育锻炼，有助于提高肌肉的血流量和氧利用率，增加肺活量，帮助改善机体一般状况，提高患者独立生活能力和生活质量，减少住院次数和时间。COPD患者常因呼吸困难而长期运动量不足，使活动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。可根据病情酌情选择力所能及的运动项目和运动强度。行走、慢跑、广播操、固定自行车、家务劳动等有氧运动，锻炼上肢和下肢肌力，增强呼吸循环功能，使足够的氧气进入体内，改善呼吸困难和疲劳症状，锻炼前先做曲臂、伸腿、弯腰等准备活动，锻炼后在原地踏步做整理动作。

　　科学使用药物

　　按需使用支气管舒张剂，在专科医生指导下规范使用糖皮质激素，合理使用抗生素，个体化调理治疗方案。

　　动态监测肺功能指标

　　慢性阻塞性呼吸疾病的临床诊断需要肺功能指标，关注自己健康应该了解自己的肺功能，动态监测肺功能可以判断自己病情的状态，可以为使用支气管舒张剂和调整治疗方案提供最可靠的依据。家庭配置峰流速仪带来的益处无法用经济来衡量，而简易肺功能测定仪的价格远远小于电子血压计，动态监测肺功能须养成习惯。

　　建立良好的医患伙伴关系

　　任何疾病的诊治过程都是一种医患平等合作关系的体现，医方应该给患方提供最有益的医疗资讯、最科学的诊断和治疗方案，解决患方心中的疑虑和治疗指导。患方应该给医方最直接真实的感受、用药的方式、心中的疑虑和需要的帮助。保持双方的联络，随时获取对方的信息和医方的帮助。