慢性阻塞性肺疾病不戒烟药物或无效

　　秋冬季节，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）（简称“慢阻肺”）的高发季节。专家介绍，气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。一旦出现症状，应及时到医院确诊，并规范用药。专家提醒，在患上慢阻肺之后，药物治疗很重要，自我保健更不容忽视。尤其是吸烟的患者务必要戒烟，否则，药物治疗的效果会欠佳甚至无效。

　　症状：

　　气短或呼吸困难是标志性症状

　　慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，通常与肺部对烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，主要会累及肺部，也可引起全身（或称肺外）的不良反应。慢阻肺常常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，症状急性加重会逐渐频繁。患者多有长期较大量吸烟史、职业性或环境有害物质接触史。

　　主要有以下几个特点：

　　一是慢性咳嗽通常为首发症状。刚开始，咳嗽呈间歇性，早晨较重，慢慢地，会发展到早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限，但无咳嗽症状。

　　二是咳痰。通常是夜间有阵咳或排痰，一般为白色黏痰或泡沫痰，急性发作期，痰量会增多，还可能会有脓性痰。

　　三是气短或呼吸困难。这是慢阻肺的标志性症状，也是大多数病人就医的原因，更是引起生活自理能力下降及对疾病产生焦虑心理的主要原因。由于逐渐加重，并随着时间的增加而呈持续性，以致日常活动甚至休息时也感气短，病人常常会出现呼吸费力、沉重、缺乏空气或憋气等症状。尤其是运动和呼吸道感染时，这些症状会加重。

　　四是喘息和胸闷。这两种症状不是慢阻肺的特异性症状，但有部分患者特别是重度患者，常常会有喘息的情况发生，胸部紧闷感通常在体力劳动后发生，这也与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

　　第五，晚期患者还会出现体重下降、食欲减退、营养不良、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咯血痰或咯血。

　　确诊：

　　需做肺通气功能检查和支气管舒张试验

　　如何判断患上了慢阻肺？

　　何梦璋认为，到医院呼吸内科进行肺通气功能检查和支气管舒张试验便可诊断。同时，通过血氧饱和度检测，还可以评估患者缺氧的严重程度。

　　广州医科大学附属第四医院呼吸内科主任何梦璋认为，肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，有助于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护，等等。还可协助诊断患者呼吸功能状况，确诊肺功能损伤的性质与程度，确诊是否患有慢阻肺及严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。

　　血氧饱和度是指血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。因此，对于慢阻肺患者，尤其合并缺氧的患者，通过指脉氧检测来测定血氧饱和度非常重要。

　　提醒：

　　注意保暖，减少感冒的发生次数

　　何梦璋介绍，慢阻肺的治疗分急性期治疗和稳定期治疗。

　　急性期治疗主要是抗炎、强化平喘、解痉治疗。稳定期治疗，一是服用缓释茶碱、化痰药、抗氧化剂等口服药；二是使用吸入药物，包括短效的支气管扩张剂和长效的抗炎和支气管扩张剂。个别患者还需要使用压缩雾化吸入支气管扩张剂和（或）表面激素水溶液。

　　稳定期治疗还可使用氧疗，个别患者需要长期氧疗，即每天需要超过15小时的低流量吸氧。重度慢阻肺患者则可通过双水平正压通气机进行呼吸康复治疗，减轻呼吸肌肉做功，缓解呼吸肌肉疲劳，从而缓解患者气促。

　　何梦璋还提醒，在患上慢阻肺后，药物治疗很重要，自我保健更不容忽视。

　　首先，吸烟的患者务必要戒烟，否则，药物治疗的效果会欠佳甚至无效；

　　其次，要坚持服药和吸入药物，定期到呼吸科复诊；

　　第三，注意保暖，减少感冒发生次数。如有咳嗽、咳痰、气促较平常加重，应及时到医院调整用药；

　　第四，坚持适当日常活动、社交和锻炼，保持开朗的心情；

　　第五，坚持进行呼吸锻炼，如缩唇呼吸；练习有效地咳嗽、排痰；个别重症患者应坚持通过使用双水平正压通气机每天进行2～3次呼吸康复治疗。