咳嗽可能与降压药有关 高血压患者如何选药

　　当咳嗽发生时，很多人都认为是呼吸系统的问题，但不少的咳嗽其实并非是呼吸系统的问题，特别是咳嗽持续3周以上的慢性咳嗽，很有可能与精神因素、环境污染、胃食管反流性疾病等有关，甚至用药也可诱发咳嗽。

　　张奶奶患高血压4年了，一直服用降压0号，效果还算满意。不过近一个月降压效果不太理想，于是医生为张奶奶调整了降压药，自从服了医生新调整的降压药以后，张奶奶的血压很快就稳定下来了。但不知不觉间，张奶奶发现自己夜间有咳嗽的情况，总是感觉咽喉部位像针扎一样，开始的时候没太留意，以至于严重影响了睡眠后，张奶奶才开始警觉。到医院做了胸片及血常规等检查后未发现任何异常，医生经过了解后发现张奶奶服用了一种叫洛丁新的降压药，怀疑张奶奶的咳嗽与此有关，于是建议张奶奶到心内科更换降压药，换药一个月后张奶奶果然不再咳嗽了。

　　学会自我辨别药源性咳嗽

　　咳嗽可以说是一种保护性生理反射，是常见的呼吸道症状，不同原因导致的咳嗽表现也会有一些区别。药源性咳嗽的具体表现为咳嗽与服药有直接关系，在用药后一天至数周后出现；为较频繁的干咳、无痰，伴有咽喉部位刺激性、针刺样的感觉，夜间、睡前、休息时咳嗽容易发作，受异常气味或上呼吸道感染后易诱发；女性多于男性；一般在停药4周后咳嗽症状会减轻或消失。可诱发咳嗽最常见为心血管疾病用药——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，约有6%~14%的患者在服药后可出现咳嗽症状。

　　常见咳嗽的都有哪些特点

　　心脏疾病引起的咳嗽咳嗽同时多伴有心悸、气短、水肿等问题；

　　哮喘引起的咳嗽咳嗽有季节性，常多发生在春秋季，且以夜间、清晨、感冒或运动后诱发或加重；咳嗽持续数周或数年；应用止咳药效果不明显，而应用平喘、抗过敏药或激素类药物时疗效好；

　　胃食管反流 引起的咳嗽咳嗽多发于餐后或夜间平卧时，坐起或站立时好转。

　　ACEI类药物的治疗优势

　　ACEI类药物不仅能用于治疗轻中度或严重高血压，在某些情况下疗效也不错：如高血压伴随左心室肥厚；左心室功能不全或心力衰竭；心肌梗死后及心室重构；糖尿病伴微量蛋白尿；高血压伴周围血管病、雷诺现象、慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁等；硬皮病高血压危象；透析抵抗肾性高血压等。

　　血管紧张素转换酶抑制剂，英文缩写为ACEI，药物名最后2个字为“普利”的药物均属此类，如贝那普利（洛丁新）、依那普利（悦宁定）、卡托普利（开博通）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、西那普利（抑平舒）等。

　　咳嗽ACEI类药物的常见不良反应

　　CEI类药物的应用无疑是心血管用药史的里程碑，其发生机理为ACEI类药物可阻碍血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ，从而使外周血管阻力降低，起到降压、扩血管的作用，是高血压、心力衰竭、糖尿病肾病等疾病的常用药物。ACEI类药物在临床上的应用大约已有30年的历史，其不良反应也是在用药过程中逐渐被发现，最初认为只有在大剂量应用该类药物时才会出现不良反应，但随着研究的不断深入发现在常规剂量下一些不良反应也可出现，如咳嗽、低血压等。

　　并不是所有人服用ACEI类药物均会出现咳嗽的不良反应，有些人服药后可没有任何不良反应，有些人在服用降压药开始会出现咳嗽，但经过1~2个月就可适应，不再咳嗽；但是有些人不但持续咳嗽，甚至严重影响到睡眠。咳嗽的发生与药物剂量的多少无关。

　　ACEI类药物导致咳嗽的机制到目前为止还不明确，一般认为咳嗽的发生与缓激肽酶-缓激肽系统有关。缓激肽在体内蓄积刺激机体释放组织胺，从而增加咳嗽反射的敏感性。

　　轻症咳嗽可不必停药

　　由于不同的人对ACEI类降压药的反应不一样，服该类药物后疗效很好，咳嗽等不良反应较为轻微，在能耐受的范围之内，可以不必停服该类药物。如果是服药后咳嗽剧烈影响了日常生活时，在停药后基本上均可缓解，需要说明的是，停药需在医生指导下进行，医生会根据患者高血压情况更改用药，千万不能擅自停药，以免影响到血压的稳定。

　　不愿停药者如何对症处理

　　有些人经过多次的调整用药后发现，ACEI类药物的降压效果非常令自己满意，虽然会有咳嗽的不良反应但仍然不愿停药，该怎么办？

　　加服抗组胺药 有关资料显示，加服抗组胺药可有效对抗服用卡托普利诱发的咳嗽，具体的做法是在睡前服用异丙嗪，若有疗效可在服药后4天就出现咳嗽缓解或消失；在咳嗽消失后，继续治疗7～10天后停服异丙嗪。需要注意的是，如果连续服用异丙嗪7天后咳嗽症状仍然没有改善时说明该方法对自己无效，还是需要及时到医院请医生更改降压药。

　　加服铁剂 有研究发现，ACEI类药物能引起支气管上皮细胞产生一氧化氮，怀疑该反应引起干咳。铁剂是一氧化氮合成酶的抑制剂，补充铁剂可减少一氧化氮的产生，抑制了支气管上皮细胞产生一氧化氮，从而减轻咳嗽症状。

　　总之，在降压药的选择上应听从医生的指导，在服药期间应注意观察自身的情况，若有异常应及时与医生说明，以便医生及时判断，随时根据患者的情况调整用药。

　　高血压患者用药选药原则

　　降压药临床常用有五类，分别是ACEI类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素受体拮抗剂Ⅱ（ARB）、利尿剂。一般情况下，高血压患者用药原则要遵循个体化原则，以长效、小量、多药联合的方式为宜，同时要注意兼顾药物耐受性、不良反应、器官损害等危险因素。

　　高血压合并糖尿病或糖耐量异常的患者，可首选ACEI类药物或ARB类药物，联合用药可选CCB类药物。

　　高血压合并冠心病、心律失常的患者，可首选β受体阻滞剂，联合用药可选ACEI类药物、ARB类药物、CCB类药物或利尿剂。

　　高血压合并心功能不全时，首选利尿剂，联合用药可选ACEI类药物、ARB类药物、CCB类药物。

　　高血压合并脑血管疾病时，首选CCB类药物，联合用药可选ACEI类药物、ARB类药物。