冀连梅：维生素D应该怎么补？

有网友在微博上问我：“宝宝一般补鱼油和补钙到多大呢？到了两三岁好多妈妈已经不给孩子补了，为什么呢？”要回答这个问题先说明三件事：一，国内儿科医生推荐宝宝们常规补充的不是“鱼油”而是“鱼肝油”，“鱼油”是指DHA之类的补充剂，不做为常规的补充剂来推荐。“鱼肝油”是指维生素A和维生素D的合剂（如伊可新等）。二，欧美儿科医生推荐宝宝们常规补充的是维生素D，他们不推荐补充维生素A，因为他们认为维生素A摄入过多可增加患心血管疾病以及肝损伤的风险。三，由于婴幼儿的主要食物是母乳等乳制品，饮食中所含的钙量已经足够，因此国外儿科医生通常不推荐婴幼儿额外补钙。从上述事实可以看出，国内外的儿科医生在对维生素D的认识上是一致的：推荐给婴幼儿补充维生素D。那么维生素D对人体为何如此重要？维生素D缺乏的原因是什么？不同人群生理需求的维生素量是多少？该如何补充维生素D？希望这篇科普文章能解答家长们心中的疑问。

维生素D对人体为何如此重要？

维生素D在人体内一方面促进肠道从饮食中吸收钙和磷，另一方面促使钙、磷沉着于新骨形成部位，促进骨组织的成熟。对于婴幼儿而言，摄取足够生理需求的维生素D主要为了有效预防佝偻病；对于成年人而言，摄取足够生理需求的维生素D主要为了有效防止骨质疏松，预防骨折。维生素D除了对骨骼的益处外，一些正在进行的研究还表明它可以改善肌肉系统、心血管系统、神经系统和免疫系统的功能。例如，最近美国睡眠医学会完成的一项新研究发现，维生素D水平与白天易犯困之间存在重要关联，尽管目前还不能断言两者之间存在因果关系，但提示了或许维生素D可以替代咖啡来提神醒脑。国内方面的文献如2011年李敏等发表的“25羟维生素D水平与心血管疾病关系的Meta分析”，结果表明： 维生素D营养状况与心血管疾病发病相关。提示或许可以通过补充维生素D降低心血管疾病的发病率。

维生素D在人体内先由肝脏的酶催化生成25羟维生素D（25-OH-D），再由肾脏的酶催化生成具有生物活性的1,25二羟维生素D（1,25-OH2- D）。通常，临床检测人体是否存在佝偻病的风险，参考的既不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清中25羟维生素D的值，数值小于20ng/ml（50nmol/L）认为是维生素D缺乏。美国有研究发现，在波士顿地区（北纬42°）的冬天，18～29岁的健康人血清中25羟维生素D值小于20ng/ml者达到了32％，维生素D缺乏的人口比例在中国应该更高。

维生素D缺乏的原因是什么？

谈论维生素D缺乏的原因之前，需要先了解人体维生素D的两个天然来源：一，人体自身合成。暴露在阳光下，阳光中的紫外线照射人体皮肤，皮肤自身合成维生素D。自身合成维生素D的量取决于年龄、皮肤颜色、暴露时间、季节等。一般而言，随年龄增长合成量降低，白皮肤比黑皮肤合成得更多，暴露时间越长合成得越多，夏季比冬季合成得多。有研究表明，骄阳似火的七月，健康年轻白人着泳衣户外暴晒15分钟左右，约可产生10000单位的维生素D。但通常不建议阳光下暴晒获取维生素D，因有导致皮肤癌的风险，因此建议夏季烈日下要以对皮肤的防护为主，如涂抹防晒霜。涂抹了防晒霜的皮肤就不能合成维生素D了。二，饮食摄取。富含维生素D的食物包括鱼类，鸡蛋黄，添加维生素D的牛奶，添加维生素D的面包以及其他添加维生素D的食物。由此可见，造成维生素D缺乏的原因主要也是这两个方面：一，缺少阳光照射。阳光中紫外线不能通过普通玻璃，室外活动少的人，维生素D生成不足；高层建筑物阻挡阳光照射，大气污染(如烟雾、尘埃)吸收了部分紫外线；冬季阳光照射减少，影响皮肤合成维生素D。二，饮食摄人不足。天然食物中维生素D含量少，如乳类(包括人奶及牛、羊奶等)、肉类等含量较少，谷物类、蔬菜、水果几乎不含维生素D 。

不同年龄人群生理需求的维生素量是多少？该如何补充？

根据美国医学研究所（IOM)2010年公布的数据，不同年龄人群每日生理需求的维生素D的量分别是：一岁前的婴幼儿需要400IU，1岁至70岁的人需要600IU，70岁以上的老人需要800IU。每日生理需求的维生素D量是指食物摄取、阳光照射、维生素D强化食品中的维生素D含量的总和。不足的部分需要维生素D补充剂加以补充。出生2周后的婴儿就可以使用维生素D补充剂补足不够的维生素D的量，他们不推荐婴儿晒太阳获取维生素D，因日晒有导致婴儿患皮肤癌的风险。

《中华儿科杂志》编委会联合中华医学会儿科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组达成共识：鉴于佝偻病多见于3岁以内的婴幼儿，佝偻病的预防应从孕期开始，以1岁以内婴儿为重点对象、并应系统管理到3岁。他们提出的建议如下：一，孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜每日适当补充维生素D 400一1000 IU。使用维生素A和维生素D合剂时，应避免维生素A中毒，维生素A每日摄入量应小于1万单位。二，婴幼儿应该尽早户外活动，逐渐达到每天1-2小时户外活动时间，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。三，婴儿(尤其是纯母乳喂养儿)出生后2周每日摄人维生素D 400 IU至2岁。400IU的补充量应是食物摄取、阳光照射、维生素D补充剂、维生素D强化食品中的维生素D含量的总和。如婴儿每日摄人500m l添加了维生素D的配方奶，可摄取维生素D约200IU (5μg) ，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另外补充维生素D补充剂。四，高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后就应该每日补充 800一1000I U维生素D,3个月后改为每日400I U。

无论美国还是中国，医学专业委员会给出的每日摄取维生素D的推荐量都是总量，因此对于饮食习惯和户外活动不同的个体而言，维生素D补充剂使用的量是因人而异的。鉴于今年开始中国的食品规范标签标识，大家在吃东西的时候可以根据标识计算一下维生素D的量，由此估计需要额外补充的量。

根据美国医学研究所2010年的数据，人体每日能耐受的维生素D的最大量也因年龄而不同：

0-6月婴儿每日能耐受的最大量是1000IU，

6-12月婴儿每日能耐受的最大量是1500IU,

1-3岁儿童每日能耐受的最大量是2500IU，

4-8岁儿童每日能耐受的最大量是3000IU,

9岁以后的儿童和成人每日能耐受的最大量是4000IU。有记载成人维生素D中毒的量是每日服用60000IU，由此可见，维生素D是相对安全的营养补充剂，不太容易过量中毒。

维生素D属于脂溶性维生素，因此建议随餐服用，食物中的油脂能促进它的吸收。目前国内婴幼儿维生素D补充剂多为软胶囊的形式存在，需要剪开胶囊将维生素D挤到小勺里，然后用勺一点点喂给孩子吃。有的说明书可能会建议直接挤进婴儿嘴里，我不推荐这样做，因为万一家长没拿稳，胶囊壳容易掉进孩子嘴里，万一堵在气道会引起窒息。也有家长图省事，直接把胶囊里的维生素D挤进奶瓶和配方奶一起喂，这种做法我也不推荐，因为脂溶性的维生素D容易粘在奶瓶壁上，孩子吃不到完全剂量的维生素D。