骨髓穿刺术的方法

骨髓穿刺术常见的方法有髂嵴穿刺、胸骨穿刺、腰椎棘突穿刺、胫骨穿刺等。

1. 髂嵴穿刺：

位于髂前上棘后1 - 2cm处，此处骨面较平，易于固定，操作方便，无重要脏器和血管神经通过，是临床上最常用的穿刺部位。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉后，用骨髓穿刺针垂直刺入皮肤、皮下组织及骨膜，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔，拔出针芯，接上注射器抽取骨髓液。

2. 胸骨穿刺：

胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间的位置。由于胸骨内骨髓含量丰富，当其他部位穿刺失败时可考虑。患者取仰卧位，肩背部垫枕使头略后仰，胸部稍挺起。穿刺时应注意进针方向与胸骨成45° - 60°角，缓慢刺入，避免穿透胸骨内侧骨板伤及心脏和大血管。

3. 腰椎棘突穿刺：

一般选择腰椎3 - 4棘突间隙。患者取坐位或侧卧位，常规消毒后，在棘突间隙中点进针，针头稍向头侧倾斜，缓慢刺入，当有落空感时即进入骨髓腔。此部位穿刺常用于小儿或髂嵴穿刺有困难的患者。

4. 胫骨穿刺：

仅适用于2岁以下小儿。穿刺部位在胫骨粗隆水平下1cm之前内侧。小儿取仰卧位，常规消毒后，用左手固定肢体，右手持穿刺针垂直刺入，进入骨髓腔后抽取骨髓液。

在进行骨髓穿刺术前，应向患者做好解释工作，消除其紧张情绪。穿刺过程中严格遵循无菌操作原则，术后注意观察穿刺部位有无出血、感染等情况，如有不适及时告知医护人员。