爱吃鱼生嗜烟酒当心摊上胆管癌

　　【名医档案】

　　刘超，中山大学医院管理处副处长，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科副主任；外科学教授、主任医师，博士生导师，获中德双医学博士学位，在德国埃森大学医学院接受“肝胆胰外科和器官移植”专科培训。

　　2011年9月获中国普通外科青年医生大赛总决赛二等奖（北京）、2011“论刀，优术”思美泰南中国区肝胆胰外科手术录像分享一等奖（杭州），2012年9月获“2012年爱惜康-外科手术艺术奖（肝脏手术组第一名）（北京），2012年11月获“论道优术”精准肝胆胰外科手术大赛全国总决赛优胜奖（广州），2014年获中华医学会外科学分会外科手术优秀视频展评一等奖（中华医学会外科学分会手术学组主办）。

　　【专长】具有丰富的腹部解剖学和病理生理学知识，具备腹部血管重建技能，手术操作细致、精准。擅长肝门部胆管癌、胆囊癌、肝内外胆管结石、胆管系统先天性畸形、巨大肝癌、胰腺癌、门静脉高压症、急慢性胰腺炎、胆囊结石等肝胆胰疾患的外科治疗。

　　全球最大电子游戏机制造商任天堂公司总裁岩田聪11日因胆管癌去世，年仅55岁。胰腺癌被称为癌症之王，而胆管癌被认为是比胰腺癌还要凶险的一种恶性肿瘤，近年来发病率呈现上升趋势。

　　中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科副主任刘超教授介绍，广东是该病的高发区，胆道结石、寄生虫病、肝炎是重要的三个潜在因素之一，而在广东，这三种疾病相对高发。广东人好吃生鱼，潜藏于淡水生鱼的肝吸虫，在没经高温煮透后被人食用，容易引发肝吸虫病；同时广东是乙肝大省。

　　虽然胆管癌发病的总人数较肝癌少，胆管癌早期诊断较低，确诊时大多已进入中、晚期，手术根治率低，5年的生存率低，被称为癌王之王。

　　不常见但凶险异常

　　胆管癌在很多人看来非常陌生，还记得香港著名艺人肥肥沈殿霞吗？她就是胆管癌继发肝转移，手术切除肿瘤后肝转移癌再次复发，最终死于肝功能衰竭。

　　胆管癌是一类起源于上皮细胞的恶性肿瘤，根据其解剖部位可分为以下几种类型：肝内胆管癌、肝门部胆管癌和肝外胆管癌。

　　刘超介绍，该病并不常见，占各种癌的比例不到2%；然而发病在全球有增多趋势，胆管癌发病率在我国消化道恶性肿瘤中居第5位，发病年龄多在50-70岁之间，男性略多于女性。胆管癌中约2/3位于肝门部，肝门部胆管癌，包括肝总管、左右肝管汇合部、左右肝管的癌肿，1/4位于远端胆管，其余为肝内胆管细胞癌。胆管癌虽不常见，但恶性程度高，预后极差，手术治疗是可治愈胆管癌的手段，但是患者术后5年生存率不高。

　　吃鱼生、嗜酒、肝炎或成诱因

　　胆管癌的发病原因和危险因素尚不明确。刘超介绍，一般认为与先天性胆道畸形（先天性胆总管囊肿、Caroli病、胰胆管汇合异常）、胆管结石、肝吸虫感染、病毒感染（乙肝病毒、丙肝病毒）、自身免疫性疾病（原发性硬化性胆管炎、慢性溃疡性结肠炎）、致癌物、生活习惯及胆肠手术等因素有关。

　　刘超尤其谈到肝吸虫病感染和肝炎。顺德、中山、江门等河网纵横、水系发达，当地一带人爱吃鱼生的饮食传统远近闻名，但肝吸虫病高发也是名声在外，来自广州市疾控中心的流行病学调查显示，番禺、南沙有20%的人患有肝吸虫病。不少患者长期感染肝吸虫后，出现了肝胆系统的病理变化，如肝肿大、纤维化、胆结石、胆管炎、胆囊炎，还有一些则发展到了癌症。

　　包括爱吃鱼生在内，不良饮食和生活习惯是诱发胆管癌的重要因素。刘超介绍，有研究表明长期吸烟及饮酒者患胆管癌的危险性升高。而沈殿霞发现患癌之前，肥胖、过大的工作压力，不忌口喜欢吃高脂肪、高热量食物等就一直影响着她的健康。

　　胆管结石也与不良饮食生活习惯均有一定关系，刘超介绍，胆石症患者中胆管癌发病率比正常人群高。研究表明，胆管癌总数的5%-13.7%的患者可伴有胆结石，反过来有2.3%-9%的胆管结石患者最终将发生胆管癌，胆管结石引发的胆管慢性炎症是诱发胆管癌的高危因素。还有，慢性溃疡性结肠炎患者胆管癌发病率比正常人群高10倍。

　　警惕无痛性黄疸

　　胆管癌患者最常见的症状是梗阻性黄疸。刘超指出，95%以上的病人因出现黄疸到医院就诊。这种黄疸通常是逐渐加深的，同时还伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便等症状。黄疸虽然是肝门部胆管癌的常见症状，但不是早期症状。患者在出现黄疸之前的一段时间内会有上腹部隐痛不适、厌油腻、乏力疲劳、胃口差、体重减轻等症状。随着黄疸出现，这些症状变得更加明显。

　　临床上还发现，有少数病人上腹痛、发热、畏寒、黄疸等胆管炎表现，结果被误诊为胆管结石。刘超说，胆管癌早期缺乏典型的临床表现，因此早期诊断比较困难，患者往往是出现梗阻性黄疸后才考虑做详细的检查，而此时肿瘤已非早期了。因此专家强调，患者如果出现黄疸、上腹隐痛、厌油腻、胃口差等症状时，除了检查肝功能外，最好做腹部B超或CT检查，看看肝内胆管是否有扩张以帮助鉴别诊断。另外，肿瘤标记物CA19-9升高，尤其是显著升高，也提示可能是肝门部胆管癌。

　　位置特殊，手术难度大

　　对于这一疾病，关键在于早期发现。刘超指出，一旦确诊，治疗首先是针对肿瘤引起的胆道梗阻，其次才是治疗肿瘤本身，因为胆道梗阻引起的肝功能衰竭及胆道感染是患者最早死因。

　　手术切除肿瘤是最理想的治疗方法，因为在清除肿瘤的同时又解除了胆道梗阻；当肿瘤无法切除时，单纯胆道引流也是积极治疗方法，它虽不能根治肿瘤，但可延长生存期，刘超指出，传统的放化疗对肝门部胆管癌效果差，很少单独应用，而是应用于手术切除后或胆道引流后的辅助治疗。

　　刘超说，约2/3的胆管癌长在肝门部。这个位置比较特殊，血管和胆管就像电线一样交错在一起，加上发现时多是中晚期，癌细胞容易侵犯到血管神经组织，治疗难度大，预后不良。据统计，胆道内外引流者1年生存率小于50%，不过随着手术技术的发展改进，根治性切除术后5年存活率已从早前的不到10%，提升到现在的约20%-40%。