肾积水的预防 肾结石的治疗估计

一、肾积水的常见原因

　　（1）结石：在腹部平片上可见不透X线的阴影，在静脉肾盂造影片上可见肾盂、肾盏扩张，造影剂排出障碍。

　　（2）异常血管压迫：在静脉肾盂造影片上输尿管有边缘清楚的线形压迹或孤立的充盈缺损。狭窄部位多在肾盂和输尿管相交处以下0.5~2cm处。

　　（3）游走肾：由于肾的活动超出正常范围，使输尿管屈曲而发生尿液的通过障碍。观察游走肾的方法是在静脉肾盂造影时进行立卧位对比观察。正常时肾盂不低于第3腰椎（卧位），立卧位肾脏活动的范围为0.5~1个椎体。

　　（4）结核：梗阻可发生在肾盂肾盏交界处或输尿管口，此时常有肾结核和膀胱结核表现（肾盏破坏、肾实质内空洞及膀胱腔变小等表现可与肾积水同时存在）。

　　（5）肾肿瘤：可表现为输尿管梗阻、造影剂通过障碍。但有时缺乏典型肿瘤的充盈缺损征象。输尿管囊肿在膀胱造影时可见输尿管口有充盈缺损表现。

二、肾积水的预防

　　肾积水患者合理饮食很重要，科学合理膳食糖尿病肾病患者从而一定要要切记“优质低蛋白质饮食”的原则。所以说饮食应以优质动物蛋白为主，比如说瘦肉、牛肉、或者是鱼、鸡蛋等，从而会让动物蛋白也有“档次”之分。

　　鱼肉、或者是鸡肉等白色肉“档次”高，还有就是猪肉、牛肉等红色肉“档次”低。从而只有植物蛋白为劣质蛋白，患者应该少吃。另外，肾积水患者应摄入低盐饮食，每日钠盐最好低于2克。

　　患者护理人员应该帮助患者严格控制血糖将血糖严格控制在理想范围，从而才能糖化血红蛋白维持在7%以下，所以说对大多数早期肾病的患者非常有益。

　　对于一些终末期肾病患者使用胰岛素时要十分注意，从而应该注意因进食不足及胰岛素灭活减退，所以这样患者很容易发生低血糖。所以说此期血糖控制的“尺度”可以放宽，从而是因为低血糖会危及患者的生命。

三、肾结石的治疗估计

　　①年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。

　　②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。b.对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。

　　③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。

　　④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。

　　在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。

四、肾积水的治疗方式

　　1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。

　　2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。

　　3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：

　　①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。

　　②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。

　　③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。

　　④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。

　　⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。

　　⑥整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。