妊娠合并急性肾盂肾炎的饮食问题有哪些要注意 妊娠合并急性肾盂肾炎的治疗方法

一、妊娠合并急性肾盂肾炎病因

　　一、发病原因：

　　本病多因膀胱上行感染所致，亦可通过淋巴系统或血行感染，偶有由肾周围组织的感染蔓延而来。

　　据刘宗唐(中国实用妇科与产科杂志)的<<妊娠合并肾盂肾炎的诊断与处理>>一文中介绍：

　　1.　孕期子宫形态及内分泌生理功能的变化引起尿路系统的改变有利于感染的发生　孕期女性激素分泌的增加，使泌尿道的肌组织增生肥厚，加之妊娠增大的子宫对输尿管的压迫，尤其是右侧，造成尿路迂曲扩张、蠕动减慢、尿流不畅尿路淤滞为尿路感染的诱因，为致病菌的滋生创造了条件。

　　2.　孕妇尿中含有营养物质有利于致病菌的繁殖　孕妇尿中含有葡萄糖、氨基酸等物质有利于病原菌繁殖的需要。

　　3.　无症状菌尿(asymptomatisbacteriuriaASB)是肾盂肾炎的前提条件　孕妇患ASB者占2%～7%。ASB引起有症状性肾盂肾炎之发病率为20%～40%，因此认为其为肾盂肾炎之前提条件。所谓ASB实际上偶有腰酸乏力的表现，而无泌尿系统症状，如进行尿细菌培养及菌落计数，细菌数应大于108/L。

　　4.　阴道前庭及会阴部炎症为尿路感染的感染源　妇女如患有阴道外周炎、尿道旁腺炎或肛门周围炎均可导致尿路感染。

　　5. 会阴部卫生不洁或不洁性交也是造成尿路感染的诱因。

　　二、发病机制：

　　肾盂肾炎病变不仅局限于泌尿道的空腔部位，肾实质亦常受累。妊娠期急性肾盂肾炎的病原菌多数(90%左右)为大肠杆菌，在尿液中培养出肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、链球菌、葡萄球菌者较少见，且多半在急性发作前已是无症状性菌尿病人，妊娠期泌尿系感染在孕妇中的发生率为 2 %～ 7% ，其发生频度与性生活活动期的非妊娠妇女无差别 ，妊娠并不增加细菌尿的发生率，但大约有2 5 %～ 30 %的无症状细菌尿的妊娠妇女在分娩后将发生症状性尿路感染 ，明显高于正常孕妇产后5 %的发生率。因此，妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病，是原有的无症状性尿路感染在适宜于细菌繁殖条件下，形成的急性症状性感染。

　　1.妊娠对肾盂肾炎的影响 由于妊娠期解剖生理方面的变化，急性肾盂肾炎的发病率较高。无症状菌尿者在妊娠期将有25%～40%发生尿路感染，分娩后有25%～30%可发展为症状性尿路感染，若得不到及时治疗，可发展为慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭。

　　2.肾盂肾炎对妊娠的影响 急性肾盂肾炎起病急骤，有畏寒、高热、全身不适等中毒症状，可引起内毒素血症甚至败血症。高热可引起流产、早产及死胎。高热若发生在妊娠早期，还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发生率较正常妊娠者明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。其次，急性肾盂肾炎在非妊娠妇女一般不影响肾功能，但妊娠期可引起明显的肾小球滤过率下降，血肌酐、血尿素氮升高。合并妊高征者较无肾盂肾炎者高。

二、妊娠合并急性肾盂肾炎有哪些症状

　　一、症状：

　　1.轻症者无明显症状和体征，仅有轻微腰痛，容易被忽视。

　　2.全身症状 起病急骤，常有寒战、高热(可常达39℃以上)、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。如高热持续不退，多提示并存尿路梗阻、肾脓肿或败血症。

　　3.局部体征 一侧或两侧肾区疼痛，肋腰点有压痛及叩击痛，上输尿管点及中输尿管点均有深压痛。

　　4.尿路刺激症状 肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

　　5.胎儿可发生流产、早产，或神经管发育障碍。

　　二、诊断：

　　根据上述临床表现及实验室检查，诊断并不困难。

　　1、妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛。

　　2、尿镜检可见细菌，白细胞〉10个/高倍镜视野。

　　3、中段尿培养细菌计数〉105/ml。

三、妊娠合并急性肾盂肾炎怎样治疗

　　1.一般治疗

　　住院卧床休息，宜取半坐位，或左右轮流侧卧，以减少子宫对输尿管的压迫。给予足够的液体量，尤其高热呕吐者易致脱水、酸中毒，保持每日尿量不少于1 500～2 000ml，给予碳酸氢钠碱化尿液，能减少膀胱刺激症状，及早发现中毒性休克的发生并及时抢救。

　　1)急性肾盂肾炎均应住院治疗。孕妇应卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。

　　2)监护母儿情况，定期检测母体生命体征，包括血压、呼吸、脉搏以及尿量，监护宫内胎儿情况，胎心以及B超生物物理评分。

　　3)持续高热时要积极采取降温措施，妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高;控制高热也减少了流产、早产之危险。

　　4)鼓励孕妇多饮水以稀释尿液，每天保持尿量达2000ml以上，但急性肾盂肾炎患者，多数有恶心、呕吐、脱水，并且不能耐受口服液体及药物，故应给予补液及胃肠外给药。

　　2.药物治疗

　　1)青霉素类和头孢菌素类：对人体毒性小、无致畸作用，孕妇应用安全。目前已不建议单用氨苄西林(氨苄青霉素)，许多尿路致病菌，例如大肠杆菌对氨苄西林(氨苄青霉素)是耐药的，庆大霉素或其他的氨基糖苷类抗生素也应慎用，虽然这些抗生素对胎儿的毒害作用很低，但易引起暂时性的肾功能障碍。选用头孢菌素类及较新的广谱青霉素治愈率可达85%～90%，一般应持续用药10～14天。疗程结束后每周或定期尿培养。如：头孢唑啉(先锋Ⅴ)与头孢拉啶(先锋Ⅵ)，均每日4～6g，分2次静脉滴注。

　　2)呋喃坦啶：对革兰阴性及阳性菌均有效，在尿中浓度高，对胎儿无害。可口服100mg，每日3～4次，此药可引起胃肠道反应及周围神经炎，不宜长期服用。

　　3)红霉素：分子不易透过胎盘，对母婴影响小，无致畸作用。

　　4)林可霉素：对母婴影响小，无致畸作用。

四、妊娠合并急性肾盂肾炎饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜吃具有消炎作用的食物;2.宜吃具有利尿作用的食物;3.宜吃低盐的食物。

　　宜吃食物

　　南瓜具有一定的利尿作用，能够改善肾功不全造成的肾炎症状。250g直接煮食。

　　空心菜具有寒凉的特性，且可以降低血脂以及血压水平，减轻肾炎所造成的前负荷增加等症状。200g炒食。

　　折耳根具有一定的消炎作用，可改善肾盂肾炎的临床症状。150g凉拌食用。

　　饮食禁忌：1.忌吃增高血压的食物;2.忌吃脂肪的食物。

　　忌吃食物

　　猪蹄胖脂肪含量高，容易形成血管壁粘膜的脂肪沉积，使血压水平进一步升高。换吃清单一些的食物。

　　咸鱼氯化钠含量高，可造成血压水平的增高。换吃淡水鱼，可避免这个问题。

　　妊娠合并急性肾盂肾炎饮食原则

　　限制蛋白质，急性肾盂肾炎饮食应选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转，尿量增多，每天尿量>1000毫升时，可开始逐渐增加蛋白质摄入量。

　　低盐低钠饮食，有水肿和高血压的病人应采用低盐、无盐膳食。无盐饮食是烹调时不加食盐或酱油，可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。

　　限制高钾食物，当出现少尿、无尿或血钾升高时，急性肾盂肾炎饮食应限制含钾丰富的蔬菜及水果，如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、丝瓜、苦瓜等。