2016-11-09 11:25 来源:网友分享
本病应与急腹症鉴别:肾绞痛患者频繁地改变体位以缓解疼痛,而急腹症患者常试图处于固定体位。
肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。对于因恶心、呕吐导致脱水的患者,可以建立静脉通道,补充水、电解质,同时给以镇痛、镇吐治疗。常用的解痉药物有盐酸消旋山莨菪碱、阿托品、心痛定、盐酸坦洛新;常用的镇痛药物有非甾体抗炎(NSAIDs)药和麻醉性镇痛药,如吗啡、哌替啶、布桂嗪、吲哚美辛栓等,多用甲氧氯普胺作为止吐药物。同时针对结石采取“除石”治疗。如果肾脏有基础病变的患者使用可能会诱发急性肾衰。
1.冲击波碎石(SWL)
SWL问世之时就用来治疗急性肾绞痛,但存有争议。目前认为,用SWL治疗结石并发肾绞痛有其合理性。输尿管结石SWL的最佳适应证是小于1cm的结石。治疗过程中要注意仔细观察,结石粉碎即可,避免过量冲击。
2.输尿管镜取石
对于大于1cm的输尿管结石,在治疗远端输尿管结石时(髂血管以下水平)有时也被作为首选疗法。在输尿管取石之后,均应放置输尿管导管,即使取石失败。
3.对于尿石症合并其他病变者
如先天性泌尿系统畸形(如马蹄肾、肾盂输尿管连接部梗阻)、肾结核、输尿管狭窄、结石引起癌变等,宜行开放手术治疗。
4.祛除病因
在清除结石的同时,应该积极治疗尿石症病因。
当给自己治疗这个肾绞痛疾病的时候最好是及时检查原因到底是什么,这样才好针对症状来改善疾病,让疾病得到更好的改善效果,而肾绞痛很有可能是肾结石,所以说在治疗疾病的时候要看看自己是不是肾结石,如果是肾结石,严重的时候还必须要手术治疗,如果不严重,平时该多给自己喝水。
感染因素(25%):
感染所导致的肾绞痛,最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,细菌可以由其他部位化脓病灶经血液进进肾脏、例如疖、痛、脓肿、感染伤口、上呼吸道感染、及肾邻近组织感染等。初期病变局限于肾皮质形成多发微小脓肿,继之可集合成多房性脓肿,部分病人可由小脓肿融合成大脓肿,成为肾绞痛,少数病人到晚期,近皮质肾绞痛可穿破包膜,发展成为肾周脓肿,近肾盏的脓肿可穿孔向肾盂引流,则尿中可找到细菌。
其它原因(20%):
如囊肿、结石等也可以引起肾绞痛,通常输尿管结石会让人感到剧烈的疼痛;肾囊肿及各种类型的肾炎由于肾间质受损也会引起肾绞痛;长时间采取坐姿或走了很长时间的路之后也会感到肾部发酸、发胀似的疼痛。
肾结石(40%):
肾绞痛,最常见的原因是患有肾结石。其次是肾囊肿和各种类型的肾炎。患者假如出现这样的情况,可以先到医院检查一下肾脏B超,看有无肾结石、囊肿之类的疾病,再检查一下尿常规,看有无肾脏病。若检查都正常的话,那可以看中医治疗,可能是肾虚腰痛或者是冷湿腰痛。
1、补充维生素A
肾绞痛患者宜补充维生索A。医学研究证实,维生素A缺乏可引起尿路结石。因此患者宜适当多吃鸡蛋、猪肝等维生亲人含量较高的食物。
2、补充钾
钾实际上能预防肾绞痛,这也有大量的事实。大量摄取水果和蔬菜的男人,比少吃这些食物的男人,形成肾结石的危险少一半。而水果蔬菜里含量很多的矿物质就是钾,所以人们推断钾有预防肾绞痛的机能。患肾绞痛的人,每天至少口服1片钾片。
3、补充维生素B6
维生素B6可治疗和预防肾绞痛,这是因为维生累B6有两个作用,一是熊利尿,促进排尿是冲洗肾胶的最好方法,能防止结石形成;二是能溶解结石,可用以治疗肾绞痛。因此我们提倡肾结石患者,每天最多可3次服用维生家B660毫克。
4、晚上不宜饮牛奶
人在晚问活动较少,特别是睡眠之后,尿量减少,尿中的各种有形物质增加,尿液变浓,一般饮用牛奶后2—3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰时间,此时若已开始入睡,浓缩的含钙的尿液极易再形成结石,加重泌尿系统结石的病情。故泌尿系结石患者晚上不应饮用牛奶。
在确诊肾绞痛后,医生会根据患者就诊时的疼痛程度,伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应做相应治疗。治疗用药一般有个梯度:
①疼痛能耐受或肾绞痛后余痛,可选择口服止痛剂和解痉药物。
②疼痛难以耐受,就应肌肉注射阿托品(解痉药物),一般15—20分钟起作用,但有口干、心跳加速等副作用。
③疼痛剧烈或肌注阿托品20分钟后疼痛仍末缓解者,通常需要注射毒麻类药物如杜冷丁或吗啡,其止痛作用强,同时有镇静作用,肌注后15—20分钟显效,可维持4—6小时。但不宜多次使用,以免成瘾。④如经上述处理疼痛仍未缓解,就需要静脉输液了。有少数顽固的肾绞痛患者,短时间内对各种止痛剂都不敏感,只能在药效的作用下慢慢缓解。
肾结石引起的肾绞痛的处理
1.解痉止痛:常用药物为杜冷丁及阿托品,用阿托品0.5毫克及杜冷丁50~100毫克肌肉注射,口服颠茄片16毫克,一天三次。
2.抗菌治疗:可以选用磺胺类药物,喹诺酮类,半合成青霉素类,选用一种,连用7天后,做尿细菌定量检查 。
3.指压止痛:用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处,可收到止痛或缓解疼痛的效果。
4.皮肤过敏区局部封闭:先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区,然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭,可收到明显的止痛效果。
5.针刺疗法:取穴肾俞、志室、三阴交等,采用强刺激手法,或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。