脑动静脉畸形该怎么护理 怎么治疗脑动静脉畸形患者

一、脑动静脉畸形的护理措施

　　定时翻身叩背

　　每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。

　　鼓励病人多饮水

　　以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

　　合理膳食

　　瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。

　　保持床单位整洁

　　病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。

　　适当按摩

　　每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。

　　功能锻炼原则

　　功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。

二、脑动静脉畸形的治疗

　　1.原则

　　脑动静脉畸形的主要危害为出血和“盗血”，均可引起严重的后果，最合理的治疗手术全切除;对低级别的动静脉畸形只要患者有决心便可考虑全切术;但级别较高者因病变范围过于广泛或部位险要而必须权衡手术利弊、慎重对待，抽搐或轻度的局灶性神经功能障碍均不是手术指征，病变反复出血才为手术指征。

　　2.非手术治疗

　　①适用于3级以上的动静脉畸形、未出血的其他病例和因故暂不适合手术的病例。

　　②其主要是调节患者的日常生活，如控制患者的情绪，禁烟酒以及改善患者的睡眠，降低患者的血压和控制癫痫，并且对症治疗和防止出血。

　　3.手术治疗

　　(1)动静脉畸形全切除

　　为最合理的首选治疗方案，术前应明确主要的供血动脉和引流静脉的数目、部位、来源、大小和对侧参与供血的情况;术前腰穿置管以便术中控制颅压;足够大的手术切口以便显露主要的供血动脉;必要时术中临时阻断供血动脉并静点脑保护剂;充分利用动静脉畸形周围的脑软化灶和胶质增生带;遵循先切断动脉、再小静脉、最后是大的主要引流静脉的程序;每切断一根血管后必须用双极电凝牢固焊封，步步为营。

　　(2)供血动脉结扎术

　　适用于3～4级和4级以上、不能手术切除又常有出血的动静脉畸形的姑息性手术，或作为巨大动静脉畸形切除术中的前驱性手术;结扎后可明显缩小，但仍有其他脑动脉再供血而导致出血的可能。

　　4.介入治疗

　　人工栓塞术和血管内手术(脱离球囊导管、电解可脱弹簧圈)适用于不能手术切除者，以及巨大动静脉畸形切除前的准备。

　　5.放射及放射外科治疗

　　(1)适应证

　　如果使用手术进行切除的话，则难度大，并且风险也大，因此患者可以进行放射治疗或者是放射外科治疗。

　　(2)放疗方法

　　立体定向回旋加速器氦离子放射外科、立体定向回旋加速器Bragg峰质子束(光子)放射外科、立体定向回旋加速器中子束放射外科和立体定向聚焦伽马射线放射外科(伽马刀治疗)。

　　(3)治疗效果

　　可减少出血的风险并维持正常生活，可作为脑深部和不能手术者的选择。

　　(4)并发症

　　出血、短暂的脑放射反应(脑水肿、放射性脑部、脑功能障碍)、永久性脑功能障碍和放射性脑坏死等。

三、脑动静脉畸形该如何饮食

　　适宜食物：菠菜，油菜心，荠菜，小白菜

　　忌吃食物：腌韭菜花，干腌菜，羊栖菜，石花菜

　　饮食：

　　1、宜选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食。

　　2、多进食粗纤维食物，保持大便通畅。

　　3、戒烟酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。

　　4、术前禁食8～10小时，禁饮6～8小时。

　　5、麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍方可进少量流质饮食，以后逐渐改为软食。

　　6、血压高的病人，坚持在医生指导下服药。不可随意更改药量或停服药物，以免血压升高、诱发出血。

　　7、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　8、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　9、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

四、脑动静脉畸形的临床症状表现

　　脑动静脉畸形的临床表现

　　1.出血

　　多发生于年龄较小者，可表现为蛛网膜下腔出血、脑内出血或硬膜下出血，常于体力活动或情绪波动后突然出现剧烈头痛、呕吐、意识丧失、颈项强直和Kernig征阳性。

　　2.癫痫

　　可见于40%～50%的患者，约半数为首发症状，多见于较大的、有大量“脑盗血”的动静脉畸形者，以部分性发作为主，可呈继发性全身扩散型，具有Jackson癫痫的典型特征。

　　3.头痛

　　60%的患者有长期头痛史，多局限于一侧，出血时头痛的性质发生改变。

　　4.进行性神经功能障碍

　　主要表现为运动或感觉性瘫痪（见于40%的患者，10%为首发症状），主要原因为“脑盗血”引起的短暂性脑缺血发作、较大的动静脉畸形引起的脑水肿或脑萎缩以及出血引起的脑损害或压迫。

　　5.智力减退

　　多为巨大型动静脉畸形因严重的“脑盗血”引起的弥漫性缺血和脑发育障碍，也可因反复癫痫发作和长期服用抗癫痫药引起。

　　6.颅内杂音

　　见于较大、较表浅的动静脉畸形。

　　7.眼球突出

　　见于某些病侧，特别是颞叶前端动静脉畸形有较大引流静脉导入海绵窦时。

　　幕下动静脉畸形的临床表现较幕上者隐袭，除自发性蛛网膜下腔出血外较少有其他症状。