面对急诊科的“禁药”，我们该怎么办！

　　里约奥运闭幕了，回顾本届奥运，兴奋剂”和“禁药”的违规使用与我们急诊科医生有着密不可分的关系，如果严格按照国家禁药管理条例来说，我们真的无药可用。

　　一次偶然的机会，笔者接诊了国内 cba 联赛的一名外援，他因为胃肠道问题出现了脱水呕吐等严重胃肠道症状，需要补液和抗生素治疗。但是在用药选择上却给我上了一课。按照常规的急诊科补液、对症、结合血常规结果给予抗生素治疗。但是球队的随队医生不同意。原因就是我的药品处方中的氧氟沙星注射液是国家体委禁药管理手册中的“禁药”。

　　体育行业中不仅是 cba 队员们每天面对高强度训练和频繁的空中飞行，甚至其他竞技项目队员也都面临超负荷的精神压力和不断出现伤病甚至感冒，因而需要药物止痛等对症治疗。

　　官方的禁药手册很厚，手册里详尽的罗列了国家体育总局和食药监局规定的禁药目录，竞技比赛不能使用或慎用的药物。数量众多，各种抗生素统统秘名列其中。如果按照这个手册的要求，我们临床常规开具的药物只有生理盐水和葡萄糖，氯化钾是符合“禁药”手册的。

　　兴奋剂的黑历史

　　体育界使用兴奋剂由来已久，最早兴奋剂的是二战后的东德的一些医生发现的，这些药物可以提高体育成绩，在前苏联时代的控制下的东欧国家十分盛行，甚至连欧美运动员都难以抑制内心对这些东西的偏爱。当这七七八八的东西就进入了中国，被国内某些运动员们和教练们所钟爱。因为能够大幅度提高比赛成绩，获得荣誉和奖金，体育界从上到下如获至宝。后来发现这东西也会要人命，甚至有的运动员离了这个药物成绩就是上不去。

　　专业运动员伤病很严重，长时间服药缓解病痛是无奈的做法，但是与兴奋剂的禁用相违。

　　由于兴奋剂的管理严格和药物对身体没什么好处，几乎没有运动员会为提高成绩主动服药的。但是专业运动员长时间的训练和比赛都会导致慢性疾病，需要服药缓解伤痛。但是按照国家反兴奋剂中心的指导手册，数量众多的临床药物均榜上有名。甚至部分中药制剂也含有兴奋剂成分遭禁。

　　至于平时感冒误用和躺枪的比较多，曾经浙江广厦的球员苏若禹在常规赛对阵辽宁药都本溪的比赛后，a 瓶检查结果呈特定刺激剂（甲氧那明）阳性，还好俱乐部提交了完整的医疗资料，在检查记录单上注明曾使用过“复方甲氧那明”，篮管中心认定是“无过错或无疏忽”做出处罚是：球员苏若禹、队医、浙江广厦俱乐部都背了警告。

　　今年年初 cba 天津荣钢队球员孟祥龙 a 样本检测结果呈蛋白同化制剂（克伦特罗）阳性。原因是孟祥龙吃了酒店里的猪肉导致其克伦特罗阳性。篮协认为孟祥龙非故意服用，也只是对他本人及队医和俱乐部处以了警告。

　　“反兴奋剂”查禁扩大化，临床医生面对运动员的伤病该怎么办？

　　“禁药”风波看似体育界内部的事情，其实不然。反兴奋剂行为的扩大化与体育精神的没落带来的其实是运动员的健康权问题，与之直接发生关系的是临床医生的选择困难。因此有一天你在给专业运动员进行药物治疗时，需要提供书写工整、完整的病例以便被官方审核，同时需要仔细阅读队医提供给你的违禁药物手册，合理用药，甚至需要运动员在比赛和健康之间做出选择！

　　后记：

　　1.复方甲氧那明是呼吸科常用药。复方甲氧那明虽未在2015年官方的《禁用清单》中明确列出，但仍被列为属于禁用物质，是《禁用清单》s6.b 特定刺激剂类。

　　2. 可以导致兴奋剂检测呈阳性的“克伦特罗”就是食用肉中的“瘦肉精”，多年前的某德国球队在苏州比赛期间因进食猪肉被检测发现克伦特罗兴奋剂阳性。临床曾经用于治疗支气管哮喘，后由于其副作用太大被弃。类似药物还有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline）等。

　　被列入“禁药”名单的急诊科药物：

　　1. 促皮质素、促红细胞生成素（epo）、生长激素

　　2.胰岛素类：各种剂型

　　3.镇痛药物：吗啡、哌替啶

　　4. 呼吸科药物：尼可剎米、支气管舒张气雾剂如布地奈德、福莫特罗、沙丁胺醇、阿斯美

　　5. 心脏用药：肾上腺素、心脏β受体阻滞剂

　　6.扩容药物：右旋糖酐、羟乙基淀粉

　　7.糖皮质素类：地塞米松、泼尼松龙、甲泼尼龙

　　8.利尿药物：呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶

　　9.降压药物：吲达帕胺、氢氯噻嗪

　　10. 感冒用药：去甲伪麻黄碱等

　　11. 绝大部分抗生素： 头孢菌素类及喹诺酮

扩展阅读:

一、中枢神经兴奋药中毒的鉴别

　　安眠药中毒。在老年人中有相当一部分人的睡眠依赖于安眠药。一般镇静药，如地西泮等难以奏效，逐渐升级至中枢催眠药。且量越用越大，因此安眠药中毒时有发生。

　　苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥中毒：病人初期兴奋、狂躁、惊厥，随后转为抑制、嗜睡、神志模糊、口齿不清、朦胧深睡以至深度昏迷。晚期四肢瘫软、反射消失、大小便失禁、瞳孔缩小、呼吸浅而轻以至呼吸衰竭。

　　水合氯醛中毒：病人有恶心、腹痛，重症有肝和肾功能损害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸浅慢、口唇紫绀、呼吸肌麻痹、反射消失、脉细弱、血压下降、心律失常甚至心跳骤停等。

　　甲喹酮中毒。病人有头昏、步态不稳、烦躁不安、谵妄等症状，也可出现呼吸抑制、肺水肿及昏迷。少数病人有出血倾向或脑水肿。