惧怕外科手术？有些手术不能等否则会要命

　　近年来，我接触了很多肥厚型梗阻性心肌病的病人，由于本病不像常规的瓣膜手术开展那么广泛，很多患者得到的是比较矛盾的或是过时的信息，对疾病的判断出现偏差、对手术风险估计过高，而本病偏偏又是一个猝死风险极高的疾病，耽误治疗的后果非常严重。
　　有不少患者都问过一个相同的问题：我没有症状或者症状不重，能不能再等几年手术?
　　惧怕外科手术是患者普遍的一个问题。典型的症状是活动后的胸闷气促心悸。如果患者完全没有症状，我们的手术指征会要求压差更高，大于75mmhg才手术;如果患者有症状，压差大于50mmhg就应当手术。肥厚型梗阻性心肌病一个最大危害是会猝死，出现症状后15%的病人在5年内死亡。因此，如果医生告诉你应当手术，请尽早手术。

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一、肥厚型心肌病的治疗

   1.对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常者暂行观察。

   2.避免剧烈运动

   特别是竞技性运动及情绪紧张。

   3.药物治疗

   避免应用洋地黄制剂、硝酸甘油、异丙肾上腺素等药物。

   (1)β受体阻滞剂 心得安、氨酰心安、美托洛尔、比索洛尔。

   (2)钙离子拮抗剂 异搏定、硫氮卓酮。

   (3)抗心衰治疗(终末期) 可用利尿剂及扩血管药。

   (4)抗心律失常 乙胺碘呋酮、双异丙比胺，有抗心律失常及负性肌力作用。

   4.室间隔肌切除术

   对药物治疗无效，左室流出道严重梗阻者适用。

   5.双腔起搏

   预后尚难确定。

   6.经皮腔间隔心肌化学消融术(PE-MA)

   是将无水乙醇经导管注入供应室间隔心肌组织的间隔支血管，造成人为的间隔心肌梗死，以缓解左室流出道梗阻，是近年治疗HCM的一种新方法。

   7.预防猝死

   对于高危患者，除避免剧烈运动和药物治疗外，还应安装植入式心脏复律除颤器。