外伤如何预防破伤风 受伤后如何处理

一、外伤的种类包括哪些

　　枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤等外伤，可引起皮肤肌肉瘀血肿痛，出血，或筋伤骨折，脱臼。重则损伤内脏，或出血过多，可导致昏迷、抽搐、亡阳虚脱等严重病变。

　　烧烫伤，多由高温物品、沸水或热油、或烧烫等引起。轻者损伤肌肤，在受伤部位红、肿、热、痛、皮肤干燥、或起水泡、剧痛；重度烧烫伤则可损伤肌肉、筋骨使痛觉消失，创面如皮革样，或蜡白、焦黄或炭化；严重烧烫伤，则伤面过大，除有局部症状外，常因剧烈疼痛、火毒内攻、体液蒸发或渗出，可出现烦躁不安、发热、口干渴、尿少等，甚至死亡。

　　冻伤，是指人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤。全身性冻伤，因寒为阴邪，易伤阳气，阴寒过盛，阳气受损，失于温煦和推动血行，则寒战，体温逐渐下降，面色苍白，唇青，指甲青紫，感觉麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸减弱，脉迟细。如不救治，易致死亡。局部冻伤，多发生在手、足、耳廓、鼻尖和面额部位。发病初起，受冻部位因寒主收引，经脉挛急，气血凝滞不畅，影响受冻局部的温煦和营养，致使局部皮肤苍白，冷麻，继则肿胀青紫，痒痛灼热，或出现大小不等的水泡等，溃破后常易感染。

　　虫兽伤，包括毒蛇、猛兽、疯狗咬伤，或蝎、蜂蛰伤等。轻则局部损伤，出现肿痛，出血等；重则损伤内脏，或出血过多而死亡。毒蛇咬伤则出现全身中毒症状，如不及时救治，常导致中毒死亡。疯狗咬伤，初起仅见局部疼痛，出血，伤口愈合后，经一段潜伏期，然后可出现烦躁、惶恐不安、牙关紧闭、抽搐、恐水、恐风等症。

二、外伤的基本包扎步骤

　　(1)一般可在凉白开水中加入食用盐，配成1％浓度的盐水，冲洗伤口。有条件者，可先用碘酒后用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异物，要慎重处理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。

　　(2)冲洗后可以在伤口表面涂上一些药品，小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水，以免给下步处理增加困难。

　　(3)伤口上用消毒纱布或干净的绷带、手帕、布条、红布腰带等，要注意包扎时松紧适宜，以免影响血液循环，不能用手直接接触伤口，包扎范围应超出伤口边缘5—10公分,并用绷带(或三角巾)包扎 。外露的骨折断端的活动而引起疼痛和继续损伤。颅脑开放性损伤有脑组织膨出，或腹部损伤有脏器出时，不能直接加压包扎或将脏器强行不纳，应在膨出或脱出组织周围用纱布、毛巾等围起一道“围墙”，再用适合大小的干净搪瓷碗或其他能起到保护作用的器皿罩上，然后包扎固定。运送时，如系腹部佃时，取仰卧屈膝位，使腹部松驰。如系颅脑部部，则固定头部。

　　(4)在处理较大的创伤伤口时，必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤，头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍，骨异常活动等现象。 伤口处理的错误观念 一、保持伤口干燥——错 当皮肤表层细胞游移增生时，若遇到结痂，则皮层细胞难以移动，伤口愈合时间变长。伤口上适当的湿度会加速愈合。而比较大的伤口的护理最好是保持「湿润护理」，利用特殊的防水伤口护垫保持伤口湿温的良好愈合环境，也能减少太乾伤口骚痒的困扰，换药时也不会黏住造成疼痛。

三、外伤如何预防破伤风

　　受到外伤后使用抗生素预防破伤风是无效的，而如何采用主动免疫或被动免疫预防破伤风要取决于患者既往的免疫接种状况。

　　对于有感染破伤风杆菌风险的伤口，完成了所有免疫计划后10年内的情况下则不需任何免疫预防措施；对于没有完成免疫计划或者是免疫计划完成后超过10年(伤口较严重者为5年)的患者只需加强注射1针破伤风疫苗。

　　对于儿童，未完成3针百白破疫苗基础免疫了孩子在受外伤后应该再次给予接种破伤风类毒素疫苗。完成了3针基础免疫的孩子在5年内受伤不必再次接种破伤风类毒素疫苗；如果在最后一针疫苗接种5年以后受伤，还需要再次接种破伤风类毒素疫苗。另外，如果伤口不清洁，创面较深、较大，即使以前接种过全程3针百白破疫苗，为了避免免疫失败的可能性，最好再加强一针破伤风类毒素疫苗。

　　对于老年人、无免疫接种史或免疫接种史不清楚者受伤后主动免疫则不能立即发挥作用，应给予被动免疫，注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。同时给予破伤风类毒素3针接种，使机体获得长期保护。

　　对于既往受伤后仅采用被动免疫而未采用主动免疫者，再次受伤后，因被动免疫的抗体在体内维持时间较短，仍应再次注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。同时给予破伤风类毒素3针接种，避免再次受伤。

四、受伤后如何处理

　　1 擦伤

　　仅仅是表皮受伤，所以伤势比较轻微，在家治疗就可以了。对于很浅、面积较小的伤口，可用碘油、酒精(红药水)涂抹伤口周围的皮肤，然后用干净消毒纱布包扎好。如果家里没有碘酒、酒精，可用干净的水清洗伤口，然后涂上抗菌软膏，再贴上创可贴。

　　如果擦伤面积太大、伤口上沾有无法自行清洗掉的沙粒、污物，或受伤部位肿胀、严重疼痛、周边机体组织破碎、血流不止，或受伤位置很重要(如脸部)，建议及时就医。对于大而深的伤口，更应及时去外科做局部清创处理，并注射破伤风针剂。

　　2 裂伤

　　原则上24小时之内缝合就可以了，不过，如果是脸部受伤，就要及早缝合。还有，严重的裂伤拖的时间越久，细菌感染的可能性就越高，可能导致病情迟延或者残留伤疤，所以应及时就医。

　　3 刺伤

　　如果被钉子、针、玻璃等锐利的物品刺伤，一般会有少量血流出，因为伤口窄、深、细菌不易被排出，所以容易引发炎症。假如被刺伤，无论伤口多小，都有患上破伤风的危险，所以务必要及时就医。

　　在紧急处理刺伤伤口时，需要挤压伤口，这时会有血流出，同时细菌也会被排出。所以，处理刺伤伤口时要把手洗干净，并使用消过毒的器具。如果匆忙用手处理刺伤伤口，反而可能导致细菌入侵、产生炎症。

　　4 割伤

　　割伤是刀、剪、玻璃片或锋利的器具造成的损伤。被刀割伤的时候，先用清洁物品止血，再用绷带固定住。当伤口流血不止时，就要用直接压迫法止血，即用手指或者手掌直接压住伤口，依靠压力阻止血流，使伤口处的血液凝成块，或用干净纱布压迫伤口止血。

　　如果是手指出现割伤，而且伤口流血较多，应紧压手指两侧动脉，在施压5～15分钟后，一般便可止血。如果是其他部位割伤，均要加压止血。如果实在止不住血，可用橡皮筋在出血处以上部位扎紧，阻断血流，并立即上医院处理。每次橡皮筋止血扎紧的时间不宜超过15分钟，不然会因为血流阻断时间过长而导致肢体坏死。

　　在出血停止后，用75%酒精或碘伏消毒伤口周围的皮肤，再用消过毒的纱布或创可贴覆盖，最后用绷带包扎固定。请注意，较深、较大的伤口或面部伤口，应去医院处理，必要时予以缝合，以免留下过大疤痕。