血栓性静脉炎的治疗方案 血栓性静脉炎患者日常要注意的误区

一、血栓性静脉炎的病因是什么

　　血流缓慢和涡流形成（35%）：

　　是血栓形成的重要条件，如长期卧床，心力衰竭，肿瘤压迫，静脉曲张和静脉瘤，妊娠时腹腔及盆腔内压力升高，下肢肌肉收缩无力等，都可以引起血流缓慢，促进血栓形成，其原因是缓慢的血流，使轴流变宽，有利于血小板的靠边和凝集，增加了与内膜接触和黏集机会；同时黏集的血小板以及在局部已经存在的少量凝血活性物质，因血流缓慢而不能被稀释和清除，聚集于局部，达到凝血的必要浓度；再加血流缓慢时，血管内皮细胞易受损伤，发生胶原暴露，也易形成血栓，另外，静脉曲张和静脉瘤形成后，局部血流状态发生改变，产生漩涡，使血小板自血流中析出，沉淀和黏集，也容易引起血栓形成。

　　血液凝固性增高（30%）：

　　血小板或凝血因子增多，纤溶活性降低，使血液凝固性增高而引起血栓形成，各种原因引起的失水和失血，以致血液浓缩；血小板数量和黏性增加；纤维蛋白原，凝血酶原和其他凝血因子含量增加；晚期癌肿如胰腺癌和肺部恶性肿瘤，由于肿瘤坏死释放出凝血致活酶样物质，可激活外源性凝血系统；某些变态反应性疾病，可能引起血小板和红细胞破坏，释放血小板第3因子和红细胞毒素，使凝血酶原激活等，均有利于血栓形成。

　　血管内膜损伤（30%）：

　　各种原因如创伤（静脉注入硬化剂，高渗溶液，抗癌药物，造影剂，静脉插管），缺氧，化学物质（吸烟，高胆固醇血症），感染（细菌毒素）肿瘤细胞侵犯等可引起血管内皮细胞损伤，导致粗糙不平的内皮下胶原纤维暴露，促使血小板黏集，已黏集的血小板和内皮细胞释放出ADP和血栓素A2，又进一步促使血小板黏集；同时暴露的胶原纤维激活血中第Ⅻ因子，进而启动内源性凝血系统，损伤内膜释放的组织凝血因子又启动外源性凝血系统，因而引起血液凝固，促使血栓形成。

二、血栓性静脉炎如何检查出来

　　1、静脉压测定：患肢静脉压升高，提示侧压处近心端静脉有阻塞；

　　2、超声：二维超声显像可直接见到大静脉内的血栓，配合Doppler测算静脉内血流速度，并观察得呼吸和压迫动作的正常反应是否存在。此种检查对近端深静脉血栓形成的诊断阳性率可达95％；对远端者诊断敏感性仅为50％－70％，但特异性可达95％。

　　3、放射性核素检查：125I纤蛋白原扫描偶用于本病的诊断。与超声检查相反，本检查对腓肠肌内的深静脉血栓形成的检出率可高达90％，而对近耽深静脉血栓诊断的特异性较差。本检查的主要缺点是注入放射性核素后需要滞后48－72小时才能显示效果。

　　4、阻抗容积描记法（IPG）和静脉血流描记法（PRG）： 前者应用皮肤电极，后者采用充气袖带测量在生理变化条件下静脉容积的改变。静脉阻塞时，随呼吸和袖地充、放气而引起伏的容积波幅度小。这种试验对近端深静脉雪山形成诊断的阳性率可达90％，对远端者诊断敏感性明显降低。

　　5、深静脉造影 从足部浅静脉内注入造影剂，在近心端使用压脉带，很容易使造影剂直接进入到深静脉系统，如果出现静脉充盈缺损，即可作出定型及定位诊断。浅静脉血栓形成诊断较容易，局部症状体征较明显。

三、血栓性静脉炎的治疗方案

　　深静脉血栓形成治疗：治疗深静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。

　　1、卧床，抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。

　　2、使用抗凝剂防止血栓增大，并可起动内源性溶拴过程。肝素5000－10000U一次静脉注射，以后以1000－1500U/h额持续静脉滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶时间（APTT）2倍于对照值为调整指标。肝素间断静脉或者皮下注射也可采用。

　　3、如因出血素质而不宜用抗凝治疗者，预防肺栓塞可用机械性阻隔方法。近年来已的用经皮穿刺法在下腔静脉内置入滤问的措施替代过去的下静脉折叠手术治疗。

　　4、溶拴治疗 尿激酶也有一定的效果，虽不能证明预防肺栓塞方面优于肯凝治疗，但如早期应用，可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣，减少后遗的静脉功能不全。

四、血栓性静脉炎患者日常要注意的误区

　　静脉炎患者务必注意以下三个误区：

　　1、情况不严重无需治疗：静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变理化血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。情况不是很严重时，很多患者就不积极治疗，从而错过了最佳的治疗时机。

　　2、热敷能活血化瘀：一些静脉炎患者觉得热敷能活血化瘀，其实这样是不对的，原因主要是热敷会引起下肢动脉扩张，血流增加，会加重静脉淤血。因而鼓励凉水局部冲浴。

　　3、打针吃能治愈：“打针”指的是局部硬化剂注射，在60、70年代因其操作简单、成本低而在基层医院广泛应用。但由于复发率高，并发病多，目前国内正规大医院已不再采用。物是有效的辅助治疗手段，不能治愈静脉的病理性改变。