急性胃黏膜病如何鉴别诊断 怎么治疗急性胃黏膜病

一、急性胃黏膜病变的鉴别诊断

　急性胃粘膜病变如何鉴别诊断

　　一、急性腐蚀性胃炎

　　有服强酸(硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤、出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。

　　严重者可呕血，呕出带血的粘膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死粘膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。

　　二、急性阑尾炎

　　本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。

　　三、胆囊炎、胆石症

　　有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、 背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。

　　四、其他

　　大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。

二、急性胃黏膜病变的治疗

　　（一）一般治疗

　　1.补充有效血容量及微量营养素

　　根据病人的失血程度和病情，及时输血、输液，补充有效血容量，治疗失血性休克，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在备血过程中可先用等渗盐水、平衡盐溶液快速输注，或输注低分子右旋糖苷、代血浆。有条件者尽量使用新鲜血，以便利用血液中的多种凝血因子，发挥其凝血功能。目前认为，维生紊E、c、A及微量元素Zn、se等具有抗氧化作用，应激状态时上述微量营养素的需求量增加，台理供给微量营养素可减轻胃粘膜氧化性损害。

　　2.控制饮食有活动性出血时应暂时禁食，出血控制后可早期进食流质饮食，不能进食者应通过静脉补充足够的营养。早期进食可促进粘液分泌、增加粘液表面的疏水性、促进受损枯膜的生长更新。

　　3、留置胃管早期插胃管并留置胃管有以下优点：①通过胃管向胃腔内灌注止血药物及粘膜保护剂，提高治疗效果；②可通过胃管给予流质营养物质，保证机体代谢及营养需要；③可定期抽取胃内容物，以观察出血情况。注意胃管留置时间不宜过长，胃管长时间摩擦食管、胃粘膜可加重损伤，留置期间可适当口服少量石蜡油，

　　一旦出血得到控制及病人可自行进食，即可拔管。

　　（二）止血治疗

　　1.局部止血通过胃管排空胃内容物，经胃管注入盐水反复洗胃，直到冲洗液清亮为止，然后注入100mL去甲肾上腺素冰盐水（去甲肾上腺素4mg+100mL冰盐水）。此后，可酌情用50mL去甲肾上腺索冰盐水胃管注入，3-4/日；凝血酶200u胃管注入。2—4/日；云南白药粉剂1g，胃管注入，2-4/日；吉福士凝胶5g，胃管注入，3/日。药物注入胃腔后可嘱咐或帮助病人变换体位，使药物作用于整个胃粘膜。有条件的医疗单位可行急诊内镜榆查，如果内镜发现比较局限的出血病灶，可根据各自的设备进行内镜下热灼、电凝、微渡、射频、激光等止血；如果病变范围广泛，呈弥漫性出血，可在内镜直视下经活检孔插管喷洒去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶、吉福士凝胶，注意将药物均匀覆盖在病变表面。注意进行内镜止血前应改善病人的全身情况，补充有效血容量，纠正失血性休克。镜头插人胃腔后尽可能抽吸以去除胃内积血和残留物，保持视野清晰。治疗时注意将探头对准出血病灶厦其边缘，如发现活动性出血的显露血管，应先对此进行处理。

　　2.全身用药

　　（1）血管加压素及其衍生物①垂体后叶素（vasopressin）：可直接作用于动脉平滑肌而收缩内脏小动脉，减少脾动脉和肠系膜上动脉循环血量，从而降低门静脉压力，但有少数病人同时合并门脉阻力增加，此时合用血管扩张剂（如硝酸甘油），可协同降低门脉压，还可抵消垂体后叶素对心脑血管的副作用。②甘氨酰赖氨酸血管加压索（terlipressin，特利加压素；glypressin，可利新）：为新型的血管加压素，是人工合成的加压索衍生物。由3个甘氨酰残基和赖氨酸加压素组成，其本身无活性，进入体内后其末端氨基酸残基裂解，缓慢释放出具有活性的加压素。

　　（2）生长抑素（somatostatin） 生长抑素性可选择性地收缩内脏血管，收缩肠系膜动脉，减少门静脉血流，从而达到降低门脉压力的目的，同时可以抑制胃泌素、胃酸、胃蛋白酶的分泌，可预防血管破裂处血凝块溶解，具有保护胃粘膜细胞的功能。由于生长抑寮的作用局限于内脏，因此没有加压素的全身性副作用。

　　（3）其他药物

　　立止血（reptilase）静脉或肌肉各注射lu，以后1u肌注，l/日；冻下凝血酶原复合物，适合于凝血机制障碍的病人，200-400u加入5%葡萄糖注射液中静滴，1-2/日，出血停止后酌情减量；可酌情选用止血敏、止血芳酸、安络血、维生索K1等。

　　（三）抑制胃酸

　　早期使用胃酸抑制剂或拮抗剂，可降低胃内pH值，减轻因H+反向弥散对粘膜的损害。目前推荐用药是质子泵抑制剂（PP1）针剂（如奥美拉唑注射液），如果经济条件不允许，也可用H2受体阻滞剂（H2RAs）替代。①PPl[s：常用奥美拉唑（洛塞克）注射液，首剂为80mg静注，以后40mg/8h静漓维持，出血控制后改为常规剂量口服维持。②H2RAs;常用法莫替丁注射剂40mg、雷尼替丁注射剂300mg，出血控制后改为常规剂量口服维持。

　　（四）介入治疗

　　当内科治疗无效时，可尝试进行介入治疗止血。经选择性动脉插管造影后，如果病灶活动性出血量大于0.5mL/min时，可明确出血部位，这时可经导管灌注适，景加压素，以收缩毛细血管和小血管，达到止血的目的。仍不能止血者可采用栓塞治疗。

　　（五）外科治疗

　　经积极地内科治疗后仍然无般者；或6-8h内输血600～800mE，仍不能稳定血压、脉搏等生命体征，血细胞比容不升高，持续或短时间内反复大量出血者，应考虑病变侵犯了较大的血管或大面积糜烂性病变，这时需要进行外科治疗。应根据病人的全身情况、病变部位及范围、有无并发症等因素选择手术方式。在有严重原发病或大创伤的情况下出现AGML者，最好选择简单有效的外科止血术式，术中应切开胃腔，清除胃内容物后仔细观察病变的分布及范围。如果发现病变范围不大或以十二指肠出血为主者，多主张行胃大部切除加迷走神经切断术；如果发现病变范围广泛。呈弥漫性大出血者。可酌情保留。10%的胃底或行垒胃切除术，但注意全胃切除对病人创伤大、术后并发症多，应慎重考虑。

三、急性胃粘膜病变会引发什么疾病

　　急性胃粘膜病变会引发什么疾病

　　一、出血性休克

　　为一种的罕见的疾病,其特征为既往健康的患者发生急性发作的严重休克,脑病和其他症状,并导致死亡或极其严重的神经系统损害结果。

　　二、腹膜炎

　　腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

　　三、水、电解质紊乱

　　水、电解质代谢紊乱在临床上最常见的是水和钠的代谢紊乱。在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。

　　不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，即可水和钠按比例丧失，也可缺水少于缺钠，或多于缺钠。

四、急性胃黏膜病变的饮食注意

　　1.多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水(开水、粗盐)、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1次，每次饮150-200毫升。多饮水还有利於排除毒物。

　　2.患者呕吐停止、腹泻次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。还要继续多饮水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物纤维多的食物，如牛奶暂时不要食用。

　　3.病情缓解后，例如腹痛止、便次少、体温接近正常后，可以开始吃鸡蛋汤、蒸鸡蛋羹、酸奶、粥、面汤、苏打饼乾、烤面包乾、清蒸或清炖鲜鱼、瘦肉泥、嫩菜叶等。每餐食量宜少。

　　4.恢复期宜吃易消化、刺激性小和胀气性轻的食物，尽量做得软烂清淡一些。

　　5.急性胃肠炎也宜吃以上食物，并注意以清淡食物为宜。