结肠阿米巴是什么 阿米巴病严重吗

一、阿米巴的致病原因

　　1.滋养体 大滋养体大小20～40µm，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体;小滋养体大小6～20µm，伪足少，以宿主肠液、细菌真菌为食，不吞噬红细胞，亦称肠腔型滋养体。当宿主抵抗力下降，则分泌溶组织酶，加之自身运动而侵入肠黏膜下层，变成大滋养体;当肠腔条件改变不利于其活动时变为包囊前期再变成包囊。滋养体在传播上则无重要意义。

　　2.包囊 多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形，大小5～20µm，成熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性。包囊对外界抵抗力较强，在粪便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2个月，对化学消毒剂抵抗力较强，能耐受0.2%高锰酸钾数天，普通饮水消毒的氯浓度对其无杀灭作用，但对高热(50℃)和干燥很敏感。

　　3、阿米巴的致病是虫体和宿主相互作用，并受多种因素影响的复杂过程溶组织阿米巴的侵袭力主要表现在对宿主组织的溶解性破坏作用。过去已证明阿米巴具有多种蛋白水解酶的活性，但一直未能分离成功。1970年代初期，实验证明滋养体对宿主细胞的破坏作用具有接触溶解(contact lysis)的特点，从阿米巴活体中提取有水解明胶、酪蛋白、纤维蛋白、血红蛋白等物的酶。

二、阿米巴的发病机制

　　1、急性期

　　肠黏膜遭到破坏，产生糜烂和浅表溃疡，如病变继续进展累及黏膜下层，则形成典型的口小底大的烧瓶样溃疡，腔内充满棕黄色坏死物质，内含溶解的细胞碎片、黏液和滋养体，内容物排出时即产生临床上的痢疾样大便。与细菌性痢疾的病变不同的是溃疡间的黏膜大多完整由于肠壁组织较疏松，阿米巴继续向黏膜下层进展原虫顺肠长轴向两侧扩展，使大量组织溶解而形成许多瘘管相通的蜂窝状区域。病灶周围炎性反应甚多一般仅有淋巴细胞和少许浆细胞的浸润，如有继发细菌感染则可有大量中性粒细胞浸润，病变部位易发生毛细血管血栓形成、瘀点性出血以及坏死，由于小血管的破坏故排出物中含红细胞较多严重病例的病变可深达、甚至穿破浆膜层，由于病变是渐进性发展浆膜层易与邻近组织发生粘连，故急性肠穿孔不多见。阿米巴溃疡一般较深易腐蚀血管，可以引起大量肠出血。在病变的愈合过程中，可见到组织反应消退淋巴细胞浸润消失而代以结缔组织。

　　2、慢性期

　　此期的特点为肠黏膜上皮增生，溃疡底部出现肉芽组织，溃疡周围有纤维组织增生，组织破坏与愈合常同时存在，使肠壁增厚肠腔狭窄。结缔组织偶呈肿瘤样增殖，成为阿米巴瘤，多见于肛门、肛门直肠交接处、横结肠及盲肠。阿米巴瘤有时极大，质硬难以同大肠癌肿相鉴别。

三、阿米巴的临床表现

　　1、急性阿米巴肠病

　　(1)无症状型：大多数阿米巴患者为此型，粪便内可查到包囊，但无症状，偶可侵袭肠黏膜组织而造成病变。

　　(2)普通型：发病较为缓慢，一般中毒症状较轻，每天腹泻1～4次粪便恶臭，呈稀便或暗红色果酱样，有黏液和脓血。病情较重者每天大便数十次并有里急后重感，常伴有胀气和腹部绞痛。体检可发现此型患者多有肝肿大和腹部压痛。

　　(3)暴发型：见于水源性传播引起的暴发性流行本型多发于虚弱或免疫功能低下者。起病突然高热达40～41℃中毒症状明显，极度衰竭腹部疼痛解大量血性稀便，可伴里急后重感，易并发肠出血、肠穿孔。粪便镜检可见大量阿米巴滋养体。

　　2、慢性阿米巴肠病

　　本型多因普通型治疗不彻底延续而成，患者可出现腹泻与便秘交替伴腹部不适症状可持续或间歇出现间歇期可达数周、数月或数年，疲劳、着凉和饮食不当可诱发。反复发作可能引起溃疡性结肠炎。

　　并发症：

　　①阿米巴肠穿孔 发生率为1%～4%阿米巴尸检病人的肠穿孔率为3%～20%。急性穿孔多发生于盲肠、阑尾、升结肠，其次是直肠、乙状结肠交界处，多发生于具有急剧症状的阿米巴痢疾患者。穿孔后发生弥漫性腹膜炎病情凶险。应及早进行手术治疗。慢性穿孔由于先形成粘连，穿孔后感染被局限而形成局部脓肿，或穿入附近器官形成内瘘，如直肠膀胱瘘，结肠空肠瘘等。

　　②.阿米巴阑尾炎及阑尾脓肿 因阿米巴肠病好发于盲肠故累及阑尾的机会较多。结肠阿米巴病的尸检病例中，发现4.0%～6.2%有阿米巴阑尾炎，有的形成脓肿或穿孔。单纯阿米巴阑尾炎很少见。

　　其症状与细菌性阑尾炎相似，往往在手术中才发现病变不仅限于阑尾盲肠肠壁表现为增厚、水肿。这种情况下，不但处理阑尾残端困难，术后也很易形成阑尾残端瘘

四、阿米巴的鉴别诊断

　　1、细菌性痢疾，好发于夏秋季有腹痛、腹泻与脓血便。急性期病人多有发热，外周血白细胞总数和嗜中性粒细胞增多且常出现于消化道症状之前，粪便中粪质少，呈鲜红黏胨状，无臭味。本病大便次数多于阿米巴肠病，里急后重感较重，可出现毒血症症状。镜下可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞。粪便培养可检出痢疾杆菌。

　　2、肠结核，大多数患者有原发性结核病灶存在，有午后低热盗汗、消瘦等结核中毒症状粪便多呈黄色稀便，带黏液而少脓血，腹泻与便秘常交替出现，OT试验阳性。结肠镜及X线钡剂灌肠检查有助于诊断。

　　3、结肠癌，患者常年龄较大，癌肿位于左半结肠者常有排便习惯改变，粪便变细，含血液，有进行性腹胀。癌肿位于右半结肠者常表现为进行性贫血、消瘦不规则发热等，有排便不畅感，粪便多呈糊状，大便潜血阳性，晚期可扪及腹部包块钡剂灌肠和结肠镜检查有助于鉴别。

　　4、溃疡性结肠炎，本病的临床表现与慢性阿米巴肠病相似，有时鉴别较困难，但多次病原体检查血清阿米巴特异性抗体检查、结肠镜检查或诊断性治疗有助于鉴别诊断。