结肠阿米巴的致病原因是什么 有哪些检查方法呢

一、结肠阿米巴的流行病学

　　阿米巴肠病（intestinal amebiasis）是一种由溶组织阿米巴引起的肠道感染，是世界性流行的寄生虫病，全球每年至少有4万～11万人死于严重的阿米巴结肠炎和（或）肠外脓肿。1970年代以来，随着对溶组织阿米巴致病性的深入研究，愈来愈多的证据表明溶组织阿米巴确实存在2个独立的种群，它们的形态完全相同，但致病性却截然不同，即一种为：Entamoeba dysenteriae，可引起肠阿米巴病；另一种为Entamoeba dispar，不引起疾病。本病经粪口传播，各年龄组人群普遍易感，重复感染亦多见。进入胃肠道是否发病以及发病的严重程度主要取决于人体抵抗力，并与原虫数量、毒力和肠道菌群情况有关。肠阿米巴病常呈无症状带虫状态，典型的以痢疾症状为主，病变好发于近端结肠和盲肠易于复发成慢性临床表现程度不一、轻重悬殊，从无症状到严重黏膜炎症及溃疡形成均可发生典型者以痢疾症状为主，易于复发并转为慢性部分患者可引起肠外并发症。

二、结肠阿米巴的致病原因

　　1.滋养体 大滋养体大小20～40µm，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体；小滋养体大小6～20µm，伪足少，以宿主肠液、细菌真菌为食，不吞噬红细胞，亦称肠腔型滋养体。当宿主抵抗力下降，则分泌溶组织酶，加之自身运动而侵入肠黏膜下层，变成大滋养体；当肠腔条件改变不利于其活动时变为包囊前期再变成包囊。滋养体在传播上则无重要意义。
　　2.包囊 多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形，大小5～20µm，成熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性。包囊对外界抵抗力较强，在粪便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2个月，对化学消毒剂抵抗力较强，能耐受0.2%高锰酸钾数天，普通饮水消毒的氯浓度对其无杀灭作用，但对高热（50℃）和干燥很敏感。
　　阿米巴的致病是虫体和宿主相互作用，并受多种因素影响的复杂过程溶组织阿米巴的侵袭力主要表现在对宿主组织的溶解性破坏作用。过去已证明阿米巴具有多种蛋白水解酶的活性，但一直未能分离成功。1970年代初期，实验证明滋养体对宿主细胞的破坏作用具有接触溶解（contact lysis）的特点，从阿米巴活体中提取有水解明胶、酪蛋白、纤维蛋白、血红蛋白等物的酶。实验与电镜观察表明，滋养体不仅能吞噬红细胞还能触杀白细胞近年研究表明，阿米巴的毒力有遗传性，但毒力强度随虫株而异由于热带地区阿米巴虫株长期适应组织内寄生，故具有较强的毒力，发病率高；而寒带、温带地区虫株毒力较弱，带虫者较多毒力的出现与肠腔内伴随的细菌有着互相关系，具有促成致病的协同作用，很可能因细菌能提供阿米巴增殖与活动的理化条件，同时细菌还可能削弱宿主的全身或局部抵抗力，甚至直接损害肠黏膜，为阿米巴侵入组织提供可乘之机溶组织阿米巴的培养需有细菌存在，呈共生现象。目前无共生培养已获成功，为纯抗原制备及深入研究溶组织阿米巴提供了条件此外，宿主的免疫状况对阿米巴能否侵入组织也起重要作用，痢疾阿米巴必须突破宿主的防御屏障，才能侵入组织繁殖，临床和实验资料都表明，因营养不良感染、肠功能紊乱、黏膜损伤等因素使宿主全身或局部免疫功能低下均有利于阿米巴对组织的侵袭。在低营养标准的人群中，阿米巴的发病率显著高于平衡饮食者，且不易被药物控制；伤寒血吸虫、结核等肠道或全身感染的患者易罹患阿米巴病，得病后也不易治愈。
　　阿米巴包囊进入消化道后，在小肠下段被胰蛋白酶等消化液消化，虫体脱囊逸出，并反复分裂形成小滋养体，寄居于缺氧的回盲肠、结肠等部位健康宿主中小滋养体随粪便下移，至乙状结肠以下则变为包囊排出体外，并不致病在适宜条件下如机体胃肠功能降低或局部肠黏膜有损伤时，滋养体释放溶酶体酶玻璃酸酶、蛋白水解酶，并依靠其伪足的机械活动，侵入肠黏膜及黏膜下层大量繁殖，破坏组织形成小脓肿及潜行（烧杯状）溃疡，造成广泛组织破坏可深达肌层，大滋养体随坏死物质和血液由肠道排出，呈现痢疾样症状。在慢性病变中黏膜上皮增生，溃疡底部形成肉芽组织，溃疡周围见纤维组织增生肥大，形成肠阿米巴病。病程较长者，可导致肠壁肥厚、肠腔狭窄。肠道滋养体亦可直接蔓延至周围组织，形成直肠阴道瘘或皮肤与黏膜溃疡等各种病变，个别病例可造成肠出血肠穿孔或者并发腹膜炎、阑尾炎。

三、结肠阿米巴的鉴别诊断

　　结肠血吸虫病
　　有血吸虫疫水接触史，起病较缓间歇性腹泻，肝脾肿大，血中嗜酸性粒细胞明显增加。粪便或肠黏膜活检可找到虫卵，大便孵化试验阳性，血清学检查可检测到虫卵的特异性抗体。
　　细菌性痢疾
　　好发于夏秋季有腹痛、腹泻与脓血便。急性期病人多有发热，外周血白细胞总数和嗜中性粒细胞增多且常出现于消化道症状之前，粪便中粪质少，呈鲜红黏胨状，无臭味。本病大便次数多于阿米巴肠病，里急后重感较重，可出现毒血症症状。镜下可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞。粪便培养可检出痢疾杆菌。
　　肠结核
　　大多数患者有原发性结核病灶存在，有午后低热盗汗、消瘦等结核中毒症状粪便多呈黄色稀便，带黏液而少脓血，腹泻与便秘常交替出现，OT试验阳性。结肠镜及X线钡剂灌肠检查有助于诊断。
　　结肠癌
　　患者常年龄较大，癌肿位于左半结肠者常有排便习惯改变，粪便变细，含血液，有进行性腹胀。癌肿位于右半结肠者常表现为进行性贫血、消瘦不规则发热等，有排便不畅感，粪便多呈糊状，大便潜血阳性，晚期可扪及腹部包块钡剂灌肠和结肠镜检查有助于鉴别。
　　溃疡性结肠炎
　　本病的临床表现与慢性阿米巴肠病相似，有时鉴别较困难，但多次病原体检查血清阿米巴特异性抗体检查、结肠镜检查或诊断性治疗有助于鉴别诊断。

四、结肠阿米巴的检查方法

　　实验室检查：
　　1.粪便检查
　　（1）活滋养体检查法：常用生理盐水直接涂片法检查活动的滋养体，典型的阿米巴痢疾粪便为酱红色黏液样，有特殊的腥臭味。对急性痢疾患者的脓血便或阿米巴患者的稀便进行镜检，可见黏液中含较多聚集成团的红细胞和较少的白细胞，有时可见活动的滋养体。这些特点可与细菌性痢疾的粪便相区别。采集标本时，要求容器干净，粪样新鲜，送检越快越好，寒冷季节还要注意运送和检查时的保温。
　　（2）包囊检查法：临床上常用碘液涂片法，该法简便易行。取一洁净的载玻片，滴加碘液1滴，再以竹签沾取少量粪样，在碘液中涂成薄片加盖玻片，然后置于显微镜下检查，鉴别细胞核的特征和数目。
　　2.阿米巴培养 已有多种改良的人工培养基常用的如洛克氏液鸡蛋清血清培养基、营养琼脂血清盐水培养基、琼脂蛋白胨双相培养基等但技术操作复杂，需一定设备，且阿米巴人工培养在多数亚急性或慢性病例阳性率不高一般不宜作为阿米巴诊断的常规检查。
　　3.免疫诊断 近年来，国内外陆续报告了多种血清学诊断方法，其中以间接血凝（IHA）、间接荧光抗体（IFAT）和酶联免疫吸附试验（ELISA）研究较多，但敏感性对各型病例不同。IHA的敏感较高，对肠阿米巴病的阳性率达98%，肠外阿米巴病的阳性率达95%，而无症状的带虫者仅10%～40%。IFAT敏感度稍逊于IHA，EALSA敏感性强特异性高，有发展前途。其他如明胶弥散沉淀素试验、皮内试验等均有辅助诊断的价值近年来，已有报道应用敏感的免疫学技术在粪便及脓液中检测阿米巴特异性抗原获得成功，特别是抗阿米巴单克隆抗体的应用，为免疫学技术检测宿主排泄物中病原物质提供了可靠灵敏和抗干扰的方法。
　　4.血液检查：末梢血白细胞总数和分类多正常，暴发型或有继发细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例可增高慢性患者可有轻度贫血。
　　其它辅助检查：
　　1.结肠镜检查 多数病例可见大小不等的散在溃疡，其中心有渗出，边缘整齐，周围有时可见1圈红晕，溃疡之间黏膜正常，溃疡边缘部分涂片及活检可见滋养体通过乙状结肠镜或电子结肠镜直接观察黏膜溃疡，并作组织活检或刮拭物涂片，检出率最高。据报道直肠、乙状结肠有病变的病例约占有症状患者的2/3，因此凡情况允许的可疑患者都应争取作结肠镜检、刮拭物涂片或取活组织检查。滋养体的取材必须在溃疡的边缘，钳取后以局部稍见出血为宜。脓腔穿刺液检查应取材于脓腔壁部，才较易发现滋养体。
　　2.钡剂灌肠造影 可见充盈缺损及肠腔较窄，肠壁的阿米巴脓肿及肉芽肿突入肠腔形成锯齿状阴影。