阿米巴肝脓肿的特点_ 阿米巴肝脓肿的病因是什么

一、阿米巴肝脓肿的特点

　　1.急性肝炎期在肠阿米巴过程中，可出现肝区疼痛、肝脏肿大、压痛明显，体温升高（体温持续在38～39℃）、脉速和大量出汗等症状，此时如能及时正确治疗，炎症可得到控制，避免脓肿形成。

　　2.肝脓肿期临床表现取决于脓肿的大小、部位、病程长短及有无并发症等，但大多数病人起病较缓慢，病程较长，此期间主要表现为发热、肝区疼痛、肝脏肿大等。发热以持续发热弛张热或间歇热居多，体温在38～39℃，慢性患者或无继发细菌感染者发热可不明显。肝区疼痛是本病的重要症状，呈持续性疼痛，偶有刺痛或剧烈疼痛，疼痛可随深呼吸、咳嗽或体位变动而加剧。肝脏往往呈弥漫性肿大，病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛。肿大的肝脏在右肋缘下扪及，肝脏下缘钝圆有充实感，质中，触痛明显，且多伴腹肌紧张。有些病人可出现右侧胸腔积液。除上述症状外患者还可出现胃肠道症状，如食欲减退，腹胀或腹泻，少数出现恶心、呕吐，特别在急性阿米巴肝脓肿多见。此外，因脓肿压迫或炎症刺激右膈肌及右下肺可导致右下肺炎、胸膜炎，患者出现发热、疼痛、气急、咳嗽及肺底湿啰音等。

　　慢性期病发可延迟数月甚至1～2年。病人呈消瘦、贫血、营养不良性水肿甚至胸腹水；上腹可扪及肿大坚硬的包块，易误诊为肝癌。慢性脓肿继发感染的机会较大。

二、阿米巴肝脓肿的病因是什么

　　阿米巴肝脓肿系阿米巴侵入肝引起的化脓性病变。是阿米巴肠病的常见并发症。小儿阿米巴肝脓肿可发生于各年龄组，但以年长儿多见。发病前30%～80%有阿米巴肠病史。

　　肠腔内的阿米巴滋养体借其溶组织破坏力，随血流进入门静脉系统到达肝脏，也可穿过肠壁直接侵入肝脏或经淋巴系统进入肝内。滋养体进入肝脏后并不一定引起肝脓肿，是否发病取决于病原体的数量、毒力以及机体的抵抗力。若机体抵抗力下降、病原菌数量多且毒力强，侵入肝脏的滋养体则迅速繁殖，形成微静脉栓塞，导致该处的肝组织缺血、缺氧、变性及坏死。逐步液化形成小脓肿，最后与临近的脓肿融合形成巨大脓肿。脓肿形成后使肝脏肿大，包膜受牵连而引起肝区疼痛。脓肿向上增大与膈肌粘连，使右膈肌抬高，运动受阻，井出现反应性胸膜炎及右下肺炎，故疼痛可随呼吸或咳嗽而加重，并可向右肩部放射。脓舯穿破后可形成脓胸、肺脓肿、支气管胆瘘、膈下与肝下脓肿以及腹膜炎。

三、阿米巴肝脓肿的检查

　　1、血象检查：白细胞总数在早期多数增加，后期常降至正常以下，中性粒细胞在80%左右，有继发感染时更高。可有贫血。

　　2、粪便检查：可发现阿米巴包囊，少数患者粪便中可找到滋养体。

　　3、肝功能检查：ALT及其他项目多数正常范围，但血清胆碱酯酶活力降低较为突出。

　　4、血清学检查：应用阿米巴纯培养抗原作血清学反应，其特异性甚高，如间接血凝试验、间接荧光抗体试验及ELISA试验等阳性率可达95%～100%。因而对阿米巴肝脓肿有较大的辅助诊断价值，阴性者基本可以排除本病。

　　5、基因检测：用溶组织内阿米巴分子量为30×103蛋白编码基因引物，以PCR法可从脓液中检测到其基因片段，敏感性和特异性均为100%。

　　6、诊断性肝穿刺：可抽得巧克力样咖啡色无臭、黏稠的脓液，离心沉淀物内可能找到阿米巴滋养体，但因阿米巴多存在于脓腔壁上，阳性率较低，若将脓液按每毫升加入链激酶10单位，在37℃条件下，孵育30min后检查，可提高阳性率。

四、阿米巴肝脓肿的治疗方法

　　1.甲硝唑（灭滴灵，metronidazole）

　　甲硝唑对组织型和肠腔型阿米巴均有效。其剂量与疗程报道不一，南通医学院报道用连续肝扫描法观察甲硝唑治疗过程中脓腔愈合情况，其治疗方案为：甲硝唑0.6g，口服，每日3次，20～30天为一疗程。对无并发症的病例，大多于治疗后48小时临床症状开始好转，体温于l周左右恢复正常。对症状缓解不满意或反复排出多量脓液者，可再用一疗程。不能口服药者可采用静滴，首次15mg/kg，以5mg/min的速度缓慢滴注。继以7.5mg/kg，每6~8h重复，允许口服时改为口服。本药对ALA的治愈率为70%～90%。少数病人疗效不佳，原因如下：①可能由于药物剂量过低（如0.2g，每日3次常无效）；②脓量过多未及时穿刺排脓，延误诊治；③穿破并发症或继发细菌感染未及时控制。如排除上述因素疗效依然不佳者，可能是由于原虫耐药，可改用喹诺酮类、氯喹或依米丁等药物。甲硝唑毒性小，用药期间偶有恶心、上腹不适、头昏等，不需特殊处理。偶尔引起惊厥时应及时停药。怀孕3个月以内、哺乳期妇女或有中枢神经系统疾病者禁用。本药对致病性厌氧菌也有治疗作用。

　　2.替硝唑（Tinidazole）

　　为甲硝唑的同类药，病人对其的耐受性比甲硝唑好，对肠道及肝阿米巴病、厌氧菌感染者亦有明显疗效。口服吸收良好，药物能进入各种体液。常用抗阿米巴剂量为：0.5g，每日4次，口服，疗程一般14天，重者可用0.4～0.8g/d。静滴。治疗剂量内少有不良反应。偶有一时性白细胞减少和头昏、眩晕、共济失调等神经系统障碍。妊娠（尤其最初3个月）、哺乳期以及有血液病史和神经系统疾病者禁用。