心脏病越来越年轻化 空气环境增加心血管发病

　　心脏病年轻化，大气污染是“元凶”之一
　　心脏病发病年轻化已成为一个趋势，成因除了吸烟饮酒、高脂饮食等不健康生活方式外，与大气污染也有很大关系。昨天，第四届“左主干暨冠状动脉分叉病变国际峰会”在宁召开，著名心脏病专家、南京市第一医院副院长陈绍良介绍，大气污染不仅会造成呼吸系统疾病，也是心脑血管疾病的“元凶”之一。
　　来自峰会的数据显示，心脑血管疾病年轻化已成为一种趋势。陈绍良说，“我们有一个比较详细的数据，南京40岁以下患急性心肌梗死的病人，占全部病人的5%。这个比例是很高的。”
　　最新研究成果显示，大气污染的危害不止在呼吸系统，很多心血管疾病的发生或恶化，也是因为空气中的细小颗粒物作怪。
　　陈绍良介绍，心脏病年轻化有几个传统的因素，比如高血压、高血脂、运动少、吸烟喝酒等。但前段时间欧洲有一个最新的研究成果发现，大气污染会增加冠心病等心脑血管疾病的发病率。研究人员将空气中的可吸入颗粒、噪音、降雨量等指标按污染程度分级，当污染级别每提高一级，心脑血管疾病发生率就增加3%。
　　美国心脏协会（aha）也认为，颗粒物（pm）空气污染可以增加心血管疾病的发病。暴露于受细小颗粒物污染的空气中时间越长，心血管死亡率越高，预期寿命越短；而空气污染水平下降几年后，心血管疾病死亡率也会下降。
　　陈绍良解释，空气中的细小颗粒吸入人体后，经过代谢循环过程进入血液，对血管尤其是最内层的血管内膜层造成损伤。血管壁的损伤正是心脑血管疾病的开始。
　　专家建议，当空气质量很差时，市民最好减少在污染空气中的暴露时间，少进行室外活动；同时应进行空气污染危害宣教，尤其是针对老年人、糖尿病患者及其他具有多重危险因素的人群。

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一、高原性心脏病的症状

　　小儿发病年龄较早，病情进展快，多数为右心衰表现，初起时夜啼不眠、烦躁不安、食欲不振、腹泻、咳嗽等，继而精神委靡、颜面苍白、呼吸困难，常有憋气、唇绀、消化道功能紊乱，可出现发作性晕厥，最终出现右心衰、肝大、尿少、水肿等。成人起病较缓慢，常发生于初入高原的过程中或到达高原后短期内发病，尤多见于突然从平原到高原者，常因呼吸道感染或体力活动后诱发，出现心悸、气促、咳嗽、呼吸困难、水肿等，左心衰症状较为明显，严重者因急性左心衰竭可突然死亡。体征：心脏可向一侧或两侧扩大，心前区闻及1/6～3/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，可伴分裂，血压降低，两肺可有散在湿啰音，肝脏肿大等。慢性高原性心脏病多见于移居高原多年的成人，常合并有红细胞增多症和（或）高原性高血压。临床主要表现分两个阶段：

　　1.心功能代偿期

　　患者可以长期耐受，无任何自觉症状和体征，仅在某些诱因作用下出现心力衰竭，如过度疲劳、感染、精神紧张，或由高原转往更高的海拔地区，或由平原重返高原等等。多数病人心脏有轻度扩大，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，肺部少许湿啰音，平时可无明显症状，或出现头痛、胸闷、心悸、气促等。

　　2.心功能失代偿期

　　随着病程进展，心悸、气喘、呼吸困难、发绀加重，如伴红细胞增多症，发绀将更明显；继之出现颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区2/6～3/6级吹风样收缩期杂音，个别病人还可出现舒张期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进或伴分裂，两肺闻及干、湿啰音，肝脏增大，下肢水肿，杵状指发生较少，部分病人可并发上消化道出血、血栓或栓塞。