心脑血管病患者的恐惧：怕拖累、怕残废、怕死亡

对于心脑血管病患者来说，恐惧和疾病相伴相生，所以，当您感到恐惧时，请大声说出来。

怕拖累 坏情绪赶走了家人

刘松怀，中国康复研究中心北京博爱医院心理康复科主任

老张中风后留下了一些轻微的后遗症，右腿走路有点不便，原本很勤快的他，生病后就不愿再做家务了，也不爱出门了。

年过花甲的老伴一下子变得特别忙，不仅要张罗一家人的三餐起居，照顾老张，还要接送孙子。可老张还时不时挑她的刺，儿子有时候觉得妈妈受气，说两句话，老张就气得大嚷大叫。老张也很伤心，觉得自己是家里人的累赘，还不到65岁的他，不止一次跟老伴说，自己不想活了。

北京博爱医院心理康复科主任刘松怀解释，不少中风患者在康复期都会出现老张的这种情况，其实得病后产生的这种恐惧和焦虑属于正常现象，要正视。这些敏感、焦虑、抑郁是患者遇到创伤事件的普遍应激反应。而由于脑血管产生病变，一些患者作为本能脑和意识脑的右脑会受到一定损伤，也会导致情感表达的障碍和情绪的过度波动。

由于每位患者的病情和发病动机都存在着复杂和细微的原因，所以尝试温和地与患者沟通，探寻背后令患者产生此类情绪状态的症结更是不能忽视的重要一环。

给家属一点建议：一些患病之前本身就十分敏感的患者，在经历中风后，在自我评价上对自身产生了偏颇，对他人的眼光更加敏感，对外界的评价更加在意。因此在日常生活的细微小事中，家属应该特别注意自己的语言表达和行为方式，不要用过于强硬的态度面对患者，更不要使用强制性的语言。当患者不愿与外界交流时家属更要投入耐心来照料，以帮助他们适时表达自己的想法和情绪。

怕残废 无力感影响康复

冯雪，中国医学科学院阜外医院心脏康复中心负责人

老李在做心脏病手术前，状态一直都很好，做完手术后，也挺成功，检查各项指标也正常。但术后没多久，老李又被家人用轮椅推到了医院，这时他已做完手术二十多天了，大多数心脏手术病人这时基本都能活动自如，老李却觉得连抬头的力气也没有。

老李说，现在觉得己成了废人。别的事不说，连吃饭睡觉这样简单的事情都做不到了，一个晚上能睡上两小时就不错了。

阜外医院心脏康复科负责人冯雪介绍说，由于对手术几乎没有思考和思想准备，术后的疼痛虚弱、行动不便、口干、抗凝药等问题一拥而上，老李完全措手不及。老李希望能退回到手术前的状态，他却说如果再来一次他宁愿选择不做手术。

心外科手术绝大部分都是开胸的大手术，伤口大、疼痛、伤口的愈合、无法预料的手术结果、手术后的药物、水量的限制……太多需要去担忧的东西了。

手术前患者需要适度焦虑。因为焦虑是我们面对未知危险时的本能，它能调动我们的身体去更好地应付这个危险，能够保护我们，当然，过度的焦虑、长期的焦虑也能伤害我们。

给家属一点建议：如果你的亲人朋友即将面临心外科手术，陪着他尽量地与主管医生多沟通;与病房的病人交流，尤其是术后的病人。了解手术后可能发生的一切，评估你可能要面对的困难。家属可以和患者一起，提前了解术后相关的康复知识和可能发生的问题，做到主动配合护理计划，帮助患者接受康复是一个渐进的过程，耐心陪伴患者适应生理功能的改变，帮助其树立信心，安抚其焦虑、害怕的情绪。

怕死亡 抑郁情绪导致心梗

刘梅颜，北京安贞医院心脏内科中心主任医师，北京医学会心血管分会双心学组组长

39岁的王先生最近几年连续心梗了4次。第一次心梗做了支架后约半年，另一条血管发生病变，再次心梗。治疗后效果很好，但是约半年，又发生了第三次、第四次心梗。由于担心、害怕、恐惧，王先生这次又哭又闹，说什么也不肯出院，害怕第五次心梗。

北京安贞医院心内科主任医师刘梅颜介绍，在查看患者就诊记录、病历且与患者沟通中发现：王先生在15、16岁时就有抑郁表现，但没就医，直到39岁突然心梗。

人连续抑郁的时候体内的某些激素水平，如五羟色胺水平就会连续下降，导致内皮损伤，加速动脉粥样硬化的形成。抑郁导致血管内皮长期缺乏保护，加上工作压力大就骤然爆发了。

王先生就是抑郁情绪导致的心理问题，从而引发了心脏病。

包括双心疾病在内的心脑血管疾病在治疗时，要特别关注患者的情绪和心理问题，尽量让患者对自己的疾病及其治疗多一些认同，而不是简单的告诉他说你是什么病，你就照着这么办吧。

给家属一点建议：有些双心疾病的患者本身意识不到自己的心理问题，或者不愿意面对自己的心理问题，当家属发现患者精神压力很大、非常焦虑或是有一些行为异常的时候，应该建议或陪伴患者去看双心门诊或精神科门诊。对于患者的恐惧和担心，家属要尽可能的去理解，不要用常人的思维模式来要求患者，即使不理解也不要去说服他，更不要和他们争辩或者是嘲笑他们。

推荐专家

毛家亮，上海交大医学院附属仁济医院心内科主任医师，中华医学会心身医学分会双心协作学组组长。擅长：心脏起搏器治疗，心脏神经病，心功能不全，高血压，心律失常等疑难杂症。出诊时间：仁济南院周二下午(专家门诊)，仁济东院周四上午(特需门诊)

丁荣晶，北大人民医院(国内较早开设双心门诊的医院之一)心脏内科副主任医师，中华医学会心身医学分会双心协作学组副组长。擅长：心脏病慢性期个体化治疗，系统心脏康复指导，运动相关心血管风险评估和心脏病的诊断治疗，心血管高危个体识别和干预，胸痛待查，心脏病相关心理问题，冠心病、高血压、心力衰竭。出诊时间：周一、周二、周三上午(普通门诊)，周四下午(心脏康复门诊)，周五上午(专家门诊)。

陈海波，北京医院神经内科主任，中华医学会神经病学分会及行为医学分会常务委员兼神经心理学组组长。擅长：帕金森病、认知障碍、运动障碍。 出诊时间：周二下午，周四上午(特需门诊)

郎森阳，中国人民解放军总医院神经内科主任医师，中华医学会神经科分会神经心理和行为疾病专业组副组长。擅长：癫痫及神经系统疾病合并心理障碍的诊治。出诊时间：周一上午、周三上午(专家门诊)

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扩展阅读:

一、脑血管病的检查

     1、 三大常规、血凝学检查。
　　2、 血沉、血糖、电解质及尿素氮检查。
　　3、 肝功能检查。
　　4、 脑脊液检查、视网膜中央静脉压测定、血液流变学检查、颈椎双斜位X线平片、多普勒超声检查。
　　5、特殊检查：有条件首选脑CT检查，如要了解血管狭窄或闭塞情况、蛛网膜下腔出血的原因，并准备进入介入治疗或手术治疗者，可行脑血管造影或DSA(数字减影脑血管造影)，也可以做MRI或MRA(磁共振脑血管造影)检查。必要时可行局部脑血流量测定。

二、脑血管病的症状

   (1)突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。

   (2)突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。

   (3)面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。

   (4)意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。

   (5)全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。

   上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风警报，要特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治。