小儿肺炎合并心衰处理方式 肺炎合并心衰的介绍

一、肺炎合并心衰的诊断方法及治疗原则

　　肺炎合并心衰诊断标准主要包括以下几点：

　　(一)呼吸困难突然加重，呼吸加快婴儿>60次/分;幼儿>50次/分;儿童>40次/分。

　　(二)心率突然加快婴儿>180次/分;幼儿>160次/分;儿童>140次/分;不能用发热、呼吸困难解释，或心脏增大，心音低钝，奔马律。

　　(三)肝脏进行性增大婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm，颈静脉怒张，颜面、眼睑或双下肢水肿，少尿或无尿。

　　(四)骤发极度烦躁不安。

　　大家要注意了，当自家小孩有以上症状的时候，要及时带去医院进行诊断，及时治疗。

　　治疗原则为：

　　1，休息，对症治疗(退热，止咳，祛痰，吸氧等)

　　2，抗感染治疗，经验性选用抗生素，根据病原学检查结果调整。

　　3，重症感染者需要根据具体情况处理，包括抗休克，机械通气等。

　　4，合并心力衰竭时，可使用利尿剂，血管扩张剂等治疗。

二、肺炎合并心衰的两派意见

　　肺炎合并心衰的讨论

　　关于小儿肺炎能否合并心力衰竭长期以来国内外一直存在不同意见。

　　一派认为小儿肺炎因有缺氧、中毒，的确可引起心肌炎，同时可发生肺动脉高压，前、后负荷增加，以及心搏出量不足，因而心率增快(>180次/分)，呼吸增快(>60次/分)以及肝脏短期内增大>2cm，于是发生以右心衰为主的全心衰。临床在用强心、血管扩张剂(地高辛，酚妥拉明)、利尿剂(呋塞米)后以上症状体征明显好转，病死率下降。

　　持相反意见的人认为以上“心衰”表现，并非心衰，而是肺炎呼吸衰竭的表现，因彩色多普勒超声心动图上无心功能异常表现，如有异常则系合并心肌炎，而心肌炎时对洋地黄敏感，滥用洋地黄可致洋地黄中毒。而二派意见循证医学的证据并不足。

　　强心剂和血管活性药物的应用 因肺炎伴心力衰竭，均应即时用强心和利尿剂治疗，缺氧或酸中毒情况下，易发生洋地黄中毒，故用量宜偏小。

三、为什么小儿易发肺炎合并心衰

　　病因及发病机制

　　患严重肺炎的患儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿，往往易发生心力衰竭，其原因可能与以下几种因素有关：

　　(1)小儿心脏的解剖生理特点：小儿心脏的心肌纤维细，互相交织很松，结缔组织和弹力纤维少，但小儿代谢旺盛，所以，心脏负担相对较大。

　　(2)肺炎时的缺氧和感染：

　　①缺氧使心肌细胞内三磷酸腺苷及磷酸肌酶生成不足，致使化学能量减少，造成心肌收缩无力。

　　②细菌代谢产物及毒素的作用可使心肌受损。

　　③肺部炎症病变，使肺循环阻力增加，加重了心脏负担。

　　④发热等因素使代谢增强，耗氧量增加，迫使心脏加强活动，加重了心脏负担。

　　(3)小儿原有先天性心脏病、佝偻病等其他疾病，平时心脏负担已重，一旦发生肺炎，就更容易引起心衰。

　　预后

　　其发展迅速，病死率高，严重威胁患儿的生命。如果治疗护理及时则预后好。

四、患儿的护理措施

　　病室的安排和要求

　　病室内必须空气流通、新鲜，阳光充足，安静、舒适。注意随时调节湿度(相对湿度55%左右,)和温度(18～20℃)。扫地时防止灰尘飞扬，室内用具及地板宜用湿拖布擦抹。被褥温度要适宜。注意保持病房安静,治疗护理尽量集中进行,并减少不必要的刺激。

　　休息

　　心衰时,心输出量不能满足身体组织的需要,而休息可减少组织对氧的需要,减轻心脏的负担。哭闹、有烦躁不安者,可按医嘱给予镇静剂,以保证患儿充分休息。轻度心衰时,可在室内轻微活动,但不允许做太兴奋的活动;重者必须绝对卧床休息,患儿的饮食、大小便均由护理人员协助。病情好转后,可扶其下床缓慢活动,以防下肢静脉血栓形成,但要限制活动量,直至心衰症状消失1～2周。

　　体位

　　年长儿取半卧位,婴幼儿取20°～30°的半坐斜位,以减少静脉回流,减轻心脏负担。

　　饮食护理

　　饮食以清淡、易消化、富有维生素的流质或半流质食物为主。如心衰未控制给予低盐饮食,钠盐不超过0.5～1g/d。宜少量多次进食，以减轻饱食后膈肌上抬对肺功能及心功能的影响。婴儿提倡母乳喂养,减少每次哺喂时间。哺乳、服药、喂水时，需将上身抬高，量不宜过多，速度不宜过猛，以避免引起呛咳。

　　呼吸道护理

　　及时清除鼻腔内分泌物，吸痰，定时变换体位。有痰咳不出时，可轻拍背部以利咳出，避免痰液阻塞支气管发生肺不张。

　　氧气疗法的护理

　　以鼻导管或罩式吸氧为好，氧流量要适中,浓度35%～40%。有肺水肿咯泡沫样或粉红色痰者,湿化瓶内加50%～70%酒精。保持呼吸道通畅,勤吸痰及拍背,并经常检查鼻导管有无堵塞、缺氧症状是否纠正。更换鼻导管，1次/d。

　　排便观察及护理

　　鼓励食用含纤维较多的蔬菜、水果等，以保持大便通畅。避免排便用力,一旦发生便秘给予开塞露通便。

　　加强皮肤护理

　　患儿因体虚多汗及不同程度水肿,受压皮肤易擦伤,应注意保护。保持衣、被、床单的洁净、干燥、平整,定时变换体位,以防皮肤受损感染或发生褥疮。