风湿性心脏瓣膜病的表现 风湿性心脏瓣膜病并发哪些疾病

一、风湿性心脏瓣膜病的临床表现

　　二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全，但外 科治疗时的观察证明，单纯二尖瓣狭窄的比例，较二尖瓣狭窄全 并关闭不全者多一倍，故此型为慢性风湿性心瓣膜损害中最常见 的病变。

　　二、二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌等纤维 变性而缩短、粘连和变形，致瓣膜不能很好地关闭。

　　轻度二尖瓣关闭不全患者，可无自觉症状。较重的患者，常 有疲倦、乏力、心悸及劳累后呼吸困难，有时也可出现右心功能 不全的症状。但发生急性肺水肿和咯血等症者，远较二尖瓣狭窄 者少。

　　三、主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成， 致使瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形，形成主动脉瓣关闭不全。

　　症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部 分动脉的强烈搏动感，特别是头部和颈部更为明显。约有5%患者 可出现心绞痛。晚期可出现左心功能不全和右心功能不全的表现 。

　　四、主动脉瓣狭窄由于主动脉瓣瓣叶交界处的粘连与融合， 瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。目前认为，单纯性主动脉瓣 狭窄大多为先天性或老年退行性病变所致，而风湿性主动脉瓣狭 窄，约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。

　　轻度狭窄多无症状，病变加重时，由于心排血量减少，可有 疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状，甚至发生 猝（心室停顿或心室颤动）。

二、风湿性心脏瓣膜病的并发症

　　风湿性心脏病并发心律失常风心病并发的心律失常中以房颤较常见。近20年统计，发生心律失常者占全部风心病的31%，几乎全部见于二尖瓣病变，其中以二尖瓣狭窄合并关闭不全较多见，约占39%，其余依次为单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣联合瓣膜病变和二尖瓣关闭不全，分别约占27%、20%和14%，而主动脉瓣病变则无一例。

　　按病变分析，以二尖瓣狭窄最多见，可高达75%；晚期严重二尖瓣关闭不全伴有明显左房增大者，亦常发生房颤。房颤发生与患者年龄、左房大小和病变轻重有关，年龄较大者，房颤较多见；左房壁肌有中度以上纤维化者，约80%发生房颤，如左房壁肌有广泛纤维化，100%发生房颤。

　　房颤时，心排血量可下降20%～25%，约2.5%～4%的房颤患者可突然死亡。在二尖瓣病变中，其它心律失常有阵发性房性心动过速、房扑、房性早搏等。

　　约10%的主动脉瓣狭窄病例可发生房室传导阻滞，包括完全性房室传导阻滞，或左束支传导阻滞。重度主动脉瓣关闭不全约1/4～1/3的病例可发生P_一R间期延长，室性早搏也不少见。

　　风心病晚期病例，特别是心肌有严重病变时，可发生室性阵发性心动过速。二尖瓣手术常可诱发心律失常，应注意预防。

三、风心病与其他疾病关系

　　风湿热又叫急性风湿病或活动性风湿病，主要受害的是儿童 与青少年。据统计，约85%的患者发病在30岁之前。迄今多数学 者仍认为，引起风湿病的病因与甲型溶血性链球菌感染有关，这 种细菌常常使人患咽峡炎、扁桃体炎或猩红热，而急性风湿热即 为人体对该种细菌感染产生的一种变态反应性疾病。

　　风湿热常因过度劳累、受凉、潮湿等因素诱发；在机体抵抗 力下降的情况下，隐藏在咽喉部的病菌便会乘虚而入。本病多在 上述各种呼吸道疾病之后2—3周左右，出现发烧、关节红肿、疼 痛，部分病人还可在皮肤上产生红斑或结节。近20%的儿童患者 ，由于神经系统遭受侵犯，可引起肢体不协调的扭屈，且面带顽 皮表情，犹如木偶动作，所以称作“舞蹈症”。少数病人还可产 生腹疼、黄疸或同时发生急性肾炎。风湿热具有反复发作的倾向 ，久之将造成心脏瓣膜增厚、结疤，以致钙化，这类病变多发生 于二尖瓣及主动脉瓣，根据病变的轻重，病程的长短，可导致心 脏功能相应的下降，严重时还会出现心慌、气短、咳嗽、咳血、 浮肿、青紫，不能平躺、心律混乱等，此即为众所周知的风湿性 心脏瓣膜病、心力衰竭，患者不仅因此要丧失劳动力，甚至生命 也会受到威胁。

四、风心病患者可进行瓣膜置换手术

　　心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病，瓣膜病变严重者，单纯 应用瓣膜扩张术和直视修补术，也不能恢复或改善其功能，所以 需要把这个心脏零件——瓣膜，进行更换。

　　我们知道心脏各种瓣膜，在血液循环中起着阀门作用，当血 液从肺静脉流入左心房后，心脏舒张时，左心室腔压力降低，二 尖瓣开放，血液流人心室腔。当心脏收缩时，左心室压力升高， 逼迫柔软的二尖瓣关闭，冲开主动脉瓣，血液进入主动脉内，流 向全身，进行循环。

　　如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏，就会对心脏本 身和全身血液循环造成严重的影响。因而可以将有病的心脏瓣膜 切除，然后缝上一只人造瓣膜，使心脏恢复它的正常功能。

　　制造人造瓣膜并不是一件简单的事情，因为人造瓣膜要随着 心脏的搏动，每年开闭5,000万次。在关闭时，要承受血液对它的 压力，防止血液例流，因此要求具有极强的耐久性，所以人造瓣 膜使用的材料多采用硅橡胶、聚胺脂、聚四氟乙烯、缩醛树脂等 合成聚合物。也有应用钛等金属材料。人造瓣膜在我国于1965年 就试制成功，并在临床上应用获得了成功。经过十多年后，这些 病人的健康情况一直良好，这可以说明国产人造瓣膜的性能符合 临床要求。