二尖瓣闭锁不全表现是什么 二尖瓣关闭不全怎么保健

一、二尖瓣关闭不全的原因

　　1.慢性发病

　　(1)风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见

　　占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。

　　(2)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)

　　心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。

　　(3)先天性畸形

　　二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形。

　　(4)二尖瓣环钙化

　　为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外，高血压病、马方综合征、慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。

　　(5)左心室扩大

　　任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。

　　(6)二尖瓣脱垂综合征。

　　(7)其他少见病因

　　结缔组织病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等;肥厚梗阻型心肌病;强直硬化性脊椎炎。

　　2.急性二尖瓣关闭不全

　　多因腱索断裂，瓣膜毁损或破裂，乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起，可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。

二、二尖瓣关闭不全的表现

　　症状：

　　1.可多年没有症状，一旦出现左心衰，则病情常迅速发展

　　2.严重返流时可出现倦怠，乏力等表现

　　3.急性关闭不全可出现肺水肿症状涉及到左室对容量负荷过度的代偿机制：LV可以在很长时间维持正常的前向心搏量，一是因为左心室心肌的代偿性扩张与肥厚，增加了左室舒张末容量;其次反流使得左房顺应性增加，利于左室排空一旦左室心力衰竭，左室舒张末压与左房压明显上升，则出现肺淤血

　　体征：

　　杂音：

　　1.心尖区全收缩期杂音，吹风样

　　2.第一心音减弱：常见二尖瓣关闭不全二尖瓣返流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音减轻，三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、主动脉狭窄、左右室流出道梗阻均可出现收缩期杂音，应注意鉴别，超声心动图是诊断和评估二尖瓣反流最精确的无创检查方法。

三、二尖瓣关闭不全的手术治疗

　　当出现肺淤血和心排血量降低时，需考虑瓣膜手术治疗。目前认为当左室功能尚未严重受损和不可逆改变之前行手术治疗，可降低手术死亡率和并发症。

　　慢性二尖瓣关闭不全手术病例选择参考：

　　①临床心功能为NYHA 3～4级/Ⅵ，3级为理想手术指征，4级手术死亡率高，预后亦差;对缺乏症状的慢性二尖瓣关闭不全，当EF>50%，心排血系数>2.0L/(min·m2)，左室舒张末压<1.6kPa(12mmHg)，收缩末容积系数<50ml/m2，可适宜手术;

　　②左室造影示中度以上二尖瓣反流;

　　③急性二尖瓣关闭不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳头肌断裂等)。

　　乳头肌完全断裂产生急性二尖瓣关闭不全的病例，病情严重，需紧急施行外科治疗。经右心Swan-Ganz导管检查确定诊断后，应立即进行主动脉内气囊反搏，暂时改善或维持循环功能后，在体外循环结合低温下进行手术。前胸正中切口，纵向锯开胸骨，切开心包，显露心脏。与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。然后全身肝素化，于上、下腔静脉或右心房内插入引血导管，升主动脉内插入给血导管，开始体外循环，用冷生理盐水作心脏局部深降温，于升主动脉放置阻断钳，经升主动脉根部插入注射针，注入冷心脏停搏液。先作大隐静脉-冠状动脉分支端侧吻合术，然后经房间沟左心房切口，切除二尖瓣，替换以机械或生物瓣膜。

　　由于二尖瓣瓣环组织脆弱，缝线应穿越足够的组织，牵拉缝线时操作应轻柔，以免组织撕裂，用衬垫小块织片作间断缝合，可增加持线牢度。完成二尖瓣替换术后，取除主动脉阻断钳，恢复冠循环血流，再部分钳夹主动脉壁，作大隐静脉-升主动脉吻合术。在瓣膜替换术之前先作远侧分流移植术吻合口，可避免因显露冠状动脉分支翻转心脏时，已放置在心脏内的人造瓣膜引起左心室梗塞区心肌破裂。

四、二尖瓣关闭不全的日常保健

　　心脏瓣膜关闭不全是重要的瓣膜病变，主要分为二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全两种。心脏瓣膜关闭不全将引起定向流动的血液反方向流动，引起系列并发症，对生命健康造成威胁。

　　下面我们就来了解下心脏瓣膜关闭不全的日常保健

　　1. 当患者感到劳累无强迫工作，避免情绪紧张精神压抑，避免压力过大，如感到紧张、深呼吸6次左右;在医师的指导下适当的运动，以不感疲乏、最高心率每分钟不超过120次为度;

　　2. 保持室内温度相对恒温，室内每日至少通风两次，每次半小时，预防呼吸道感染;

　　3. 平时要观察脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化，睡觉前观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否被憋醒感;

　　4. 晚餐宜少食，热量一般5g/d以下，中度心衰3-2.5g/d，重度患者一般不超过1g。对食欲差、进食少、食用强利尿剂者，不宜过分忌盐，并适当增加醋、辣椒、葱、姜等调味品。减少刺激性食物，禁用茶、咖啡等饮料。禁止吸烟!多吃新鲜瓜果类食物，如豆制品，多吃低脂肪、高蛋白的食物，多吃富含维生素的食物，减少和动物脂肪的摄入。

　　5. 保持好良好的起居规律，适当的休息，有午休的好习惯时间不要多在1小时左右即可，如果平躺时感到呼吸困难时，可采取头高脚低位来缓解症状。

　　6. 禁止饮酒、吸烟，并且定期到医院做检查。