心肌炎的诊断有哪些？ 什么是心肌炎？

　　心肌炎，是指多种原因导致的心肌层局限或弥漫的肌性炎性反应，主要感染、自身免疫或外在的理化反应累及心脏的肌层、心脏的间质、心脏的血管、心包和心内膜等部位。一般按病程分为急性期心肌炎、亚急性期心肌炎和慢性期心肌炎。在国内，病毒性心肌炎较为多见，但由于心肌炎的症状较不明显，因此容易出现漏诊。

　　心肌炎的临床表现主要分为原发性的感染症状，多为全身性的;以及心肌本身炎症所导致的临床表现，以局部症状到全身症状均可见。原发性的症状，主要以上呼吸道感染、发热、精神萎靡等常见反应。心肌本身炎症及牵连的并发症，要依据病变的范围所确定：若患者病变范围小，可仅出现心电图改变，如ST-T波改变;若患者病变范围较大，可迅速出现局部的心前区不适，如胸闷、心悸、乏力、心前区隐痛、腹痛，伴有恶心呕吐、头痛头晕、肌痛关节痛、尿少尿闭等症状，甚则可以出现心律失常、心源性昏厥、急性心力衰竭、心源性休克、猝死。

　　心肌炎的体格检查最主要的表现是心脏的改变，如心脏扩大，心律失常。听诊多可发现第一心音低钝、奔马律，出现心脏杂音、心包摩擦音、交替脉、肺部啰音。全身可发现血压下降、肝脏增大、下肢凹陷性水肿等。

　　心肌炎的诊断方法包括实验室检查、影像学检查和组织学检查三种。

　　实验室检查多可发现白细胞显著升高;红细胞沉降率增加;血清酶的升高，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、同工酶CK-MB;抗体和补体异常，如抗核抗体、抗心肌抗体、抗补体抗体、抗溶血性链球菌增高，补体C3降低;自然杀伤细胞功能下降，如α干扰素、γ干扰素效价下降等。

　　影像学检查主要分为心电图、X线检查、超声心电图、放射核素检查等。心电图主要表现为ST段改变，T波倒置;窦性心动失常;异位心律;传导阻滞。X线检查只能察觉弥漫性心肌炎患者的情况，一般表现为心影扩大，可伴有肺充血，心脏搏动减弱。超声心动图检查可见心室的收缩和舒张的功能减退，同时伴有心尖部、后壁、游离壁的运动异常;心室壁厚度增加，心腔扩大。放射核素检查能明显发现左心室的射血分数降低，对心肌炎的排查具有极高的敏感性。

　　组织学检查包括心内膜活检和病因学检查。心内膜活检一般钳取右心室室间隔右侧的内膜心肌作为标本。显微镜下多可发现心肌间质存在水肿，出现淋巴细胞浸润，肌纤维坏死、变性，空泡形成。需明确，心内膜心肌活检对于心肌炎的排查的敏感性较低，必要时应加用免疫过氧化酶细胞标记法、或肠道病毒RNA原位杂交，提高心肌炎的排查准确率。病因学检查主要依据患者的症状采取相应的检查方式。若患者感染伤寒，可在血、大便培养中得到阳性结果;若患者感染脓毒血症或菌血症，可在血培养中发现细菌;若患者属于病毒性心肌炎，可在咽拭子中分离病毒和抗体。

　　心肌炎的症状较不典型，主要的诊断是依据实验室检查、影像学检查及组织学检查排查确诊。