继发性高血压应该如何护理 常见的继发性高血压类型

一、继发性高血压常见的护理办法

　　1、心理护理：

　　建立良好的护患关系。通过交谈、陪伴等方式减轻病人的焦虑，让高血压病人通过听轻音乐、闲聊、看轻松的书和电视节目等消遣方式，缓解精神压力。保持健康的心理状态，以利于高血压病人血压稳定。

　　2、一般护理：

　　告诉高血压病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，并提供舒适、安静的睡眠环境，必要时使用镇静剂。午后控制水分的摄入，以减少夜尿次数。科学地安排治疗、检查 的时间，避免干扰睡眠。血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。坚持体育活动可预防和控制高血压。为取得运动训练的良好效果，要确定运 动的方式、强度、时间和频率。应从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量。

　　3、自我管理：

　　高血压患者要积极发挥自己的主观能动作用，在生活中的各个方面要照顾好自己，避免血压的异常波动。在睡觉的时候患者要采左侧卧，可减轻子宫压迫下腔静脉，因而使静脉回流增加，进而增加全身血循环、胎盘和肾之血流灌注而使血压下降。当出现头晕，恶心呕吐，视物不清，失语，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。

　　4、饮食护理：

　　高血压饮食多吃一些富含蛋白质以及维生素的食物，这些是身体必须的营养，还可以提高身体的抵抗力。不要吃过于油腻的食物，避免肥胖的出现。

　　5、运动护理：

　　运动经常进行运动可以促进身体血液的循环，而且还会加快身体的新陈代谢，消耗掉体内多余的热量。对于高血压的治疗有很大帮助。

二、继发性高血压的类型

　　肾实质性高血压：

　　是由各种肾实质疾病引起的高血压，占全部高血压的5%～10%，其发病率仅次于原发性高血压，在继发性高血压中居首位。

　　肾血管性高血压：

　　一种常见的继发性高血压。各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。

　　戈登综合征：

　　是高血钾、高血氯、低肾素性高血压，也称为家族性高钾性高血压或Ⅱ型假性醛固酮减低症。

　　盐敏感性高血压：

　　可定义为相对高盐摄入所引起的血压升高。盐的摄入量多少是高血压的一个重要环境因素，但在人群内个体之间对盐负荷或减少盐的摄入呈现不同的血压反应，存在盐敏感性问题。

　　糖尿病与高血压：

　　均为常见疾病，二者关系密切。糖尿病病人中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的2倍，并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升，女性高于男性。

　　原发性醛固酮增多症：

　　是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。

三、继发性高血压的检查

　　1、测定血液中的胆固醇及甘油三脂的高低，以便了解心血管的情况，从中发现动脉硬化、冠心病的易患因素，同时应做心电图、超声心动图检查，以了解心脏的情况，判断心肌是否缺血，左心室是否肥厚，颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。

　　2、做脑血流图，以了解脑动脉硬化情况及血液供血情况，有助于防止脑血管并发症的发生。

　　3、检查肾功能，通过查血液中的肌酐尿素氮，化验尿液检查是否有蛋白，以了解肾功能。

　　4、测定血糖、尿糖和糖耐量检验，以了解是否并发糖快活病和早期发现糖快活病。

　　5、测定血中钙、尿酸的水平，以了解有降压作用和利尿药导致的高钙血及高尿酸血糖。在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)，如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。

　　6、24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。

四、继发性高血压西医治疗

　　与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。

　　嗜铬细胞瘤：

　　大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。约10%嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I-MIBG可有一定疗效。

　　肾脏病变：

　　肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术(PTRA)和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。

　　不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压。

　　ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。ACE抑制剂有降压效果，但可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用。

　　钙通道阻滞剂有降压作用，并不明显影响肾功能。

　　原发性醛固酮增多症

　　手术切除是最好的治疗方法。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术，但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂。