心包炎的护理_ 一起来看看

一、心包炎的护理是什么

　　对症护理

　　心包积液护理人员应积极做好心包穿刺术准备并做好患者解释工作，协助医师进行心包穿刺及做好术后护理。

　　一般护理

　　休息与卧位患者应卧床休息，取半卧位，认真做好一级护理。

　　饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

　　保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。

　　高热护理及时做好降温处理，及时更换患者衣裤，定时测量体温并做好记录。

　　吸氧按循环系统疾病护理常规。

　　心理护理见循环疾病护理常规。

　　健康指导

　　疾病知识指导

　　对急性心包炎患者说明疾病的预后取决于病因，大部分经治疗后均能痊愈，若治疗不彻底可发展为缩窄性心包炎。向缩窄性心包炎患者说明手术治疗的重要性，使患者早日接受手术治疗。

　　遵医嘱及时、准确地使用药物并定时随访。

　　自我护理

　　注意充分休息，加强营养。宜高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，限制钠盐的摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。告诉患者必须坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药。

二、心包炎的临床表现是什么

　　急性心包炎

　　急性心包炎可有胸痛，呼吸困难，发热，心包摩擦音，心包填塞，ECG变化或X线改变，或在全身性疾病的病程中偶然发现。

　　胸前或胸骨后疼痛可为钝痛或尖锐痛，向颈部，斜方肌区（特别是左侧）或肩部放射。疼痛程度轻重不等，通常在胸部活动，咳嗽和呼吸时加重；坐起和前倾位缓解。冠脉缺血疼痛则不随胸部活动或卧位而加重，两者可鉴别。急性心包炎时可有呼吸急促和干咳；发热，寒战和乏力常见。

　　最重要的体征为三相或二相（收缩期和舒张期）心包摩擦音。但心包摩擦音常间歇出现并时间短暂，有时仅出现于收缩期，较少见的仅在舒张期闻及。心包积液量大时可使心音低沉，心浊音界增大，X线检查心影增大形态亦有改变。

　　心包填塞

　　随着心包积液迅速积聚，心室舒张压以及心房和静脉压增加，心搏量，心排出量和体循环动脉压下降。其临床检查结果与心源性休克相似（心排出量减少，动脉压降低），病人出现心动过速，呼吸困难，端坐呼吸，体肺循环的静脉压增高。

　　严重的心包填塞病人几乎总有奇脉，即吸气时收缩压明显降低。收缩压降低超过10mmHg通常有显著意义。在严重病例，吸气时脉搏消失。奇脉亦可发生于慢性阻塞性肺部疾患，支气管哮喘，肺栓塞，右室梗死及临床休克。如起病急，少量渗出或出血，即可出现心包填塞，而心音正常，叩诊心浊音界无明显增大。

　　在心脏手术后，或因感染或新生物，渗出呈小腔性（包囊性）造成区域性填塞。临床上很难辨认；如左房或左室仅部分受压，体循环静脉压不升高。诊断需要二维超声心动图。

　　慢性心包炎

　　慢性心包炎（常为肿瘤，结核或尿毒症性病人）可能无胸痛。

　　心包纤维化或钙化时病人无症状；发生慢性缩窄性心包炎后可出现周围静脉充血的症状和体征，听诊在舒张早期可闻及心包叩击音，吸气时最清楚，这是由于心包僵硬，舒张期心室充盈突然减慢所致，有时可出现奇脉。

　　慢性缩窄性心包炎的体征与心包填塞不同：早期唯一的异常可能是心室舒张期，心房，肺动脉和体循环静脉压增高。心室的收缩功能（射血分数）通常保持不变。肺静脉压持久增高可导致呼吸困难和端坐呼吸；体循环静脉压增高导致高血容量，颈静脉怒张，胸腔积液（右侧常多于左侧），肝大，腹水和周围水肿。少数病人有奇脉，但较心包填塞为轻。有时吸气时颈静脉膨胀称Kussmau征，此征不见于心包填塞。

　　缩窄性心包炎病人≤50%发生心包钙化，在左侧位胸片最易见到。心影可能变小，正常或增大。心电图变化为非特异性。常见QRS低电压。T波变化。缩窄性心包炎病人25%左右存在心房颤动（心房扑动少见）。

　　慢性缩窄性心包炎可导致渗出-缩窄性心包炎，此时心腔内压力记录类似心包填塞，但抽去心包积液，则与慢性缩窄性心包炎相同。

三、心包炎的鉴别诊断是什么

　　渗液性心包炎心影扩大应与其他原因引起的心脏扩大鉴别。

　　原因不明的、显著的普遍性心脏增大，如原发性心肌病与积聚缓慢、心脏压塞不明显的心包渗液较难鉴别。如吸气时颈静脉扩张伴有奇脉、心尖搏动远在心浊音左界之内和心音减弱、无瓣膜杂音、心电图示低电压和ST—T改变等有助于心包炎的诊断，超声心动图提示有心包渗液可确立诊断。

　　非特异性心包炎的胸痛应与心肌梗死相鉴别。

　　后者发病年龄较大、常有心绞痛或心肌梗死的病史、心电图有异常Q波和弓背向上的ST段抬高及T波倒置、有动态的心肌酶学变化等有助于诊断。若急性心包炎的疼痛主要在腹部则需与急腹症相鉴别，详细的询问病史和体格检查可以避免误诊。

　　慢性缩窄性心包炎常需注意与风湿性心脏瓣膜病所致心力衰竭、原发性限制型心肌病、结核性腹膜炎、肝硬化、门脉高压症和其它心脏病引起的心力衰竭等鉴别。

四、心包炎的治疗措施是什么

　　治疗原则

　　治疗原发病，改善症状，解除循环障碍。

　　一般治疗

　　急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。

　　病因治疗

　　结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。

　　风湿性者应加强抗风湿治疗

　　非特异性心包炎，一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗。

　　化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流，必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为缩窄性心包炎。

　　尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症，同时可服用消炎痛25－50mg，每日2－3次。

　　放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服，每日3－4次，停药前应逐渐减量，以防复发。

　　解除心包填塞

　　大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先作超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度。