急性白血病出现骨关节疼的原因 急性白血病的治疗

一、急性白血病出现的症状

　　(一)起病

　　多起病急骤，常以高热、进行性贫血、明显的出血倾向或骨关节疼痛等为早期症状。少数起病缓慢者，常以长时间的疲乏无力、虚弱、苍白、活动后气促、体重减轻和食欲不振等症状首发。偶见以抽搐、失明、牙龈肿胀、面神经麻痹、心包积液等症状起病。

　　(二)发热和感染

　　发热是一种常见症状，可呈现不同程度的发热和各种热型，其主要原因是感染，常见呼吸道炎症，包括肺炎、扁桃体炎和咽炎。也常见皮肤疖、痈、中耳炎、肾盂肾炎、肛周脓肿、肠炎、腹膜炎等，败血症可达10%以上，亦常见无明确感染灶的发热。细菌感染仍是主要的病原菌，特别是革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌和革兰阳性球菌中的金黄色葡萄球菌，此外，大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、产气杆菌、变形杆菌、梭状芽胞杆菌等也常见到。由于广谱抗生素的临床应用以及化疗所造成的免疫功能抑制，真菌感染有所增加，常见的有白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。此外，也可发生原虫及病毒性感染。

　　(三)出血

　　出血是急性白血病的常见症状之一，程度可轻、可重。以皮肤、牙龈、口腔和鼻腔黏膜出血最多见，视网膜出血和耳内出血亦较常见，并导致相应的功能障碍。颅内出血、呼吸道和消化道大出血常是致命性的。通常出血表现为自发性，也可表现为小的创伤后出血不止。血小板输注能明显减少出血，并因此降低因出血所致死亡率，若血小板输注不能缓解出血增多可能并发弥散性血管内凝血(DIC)。

　　(四)贫血

　　进行性贫血在早期即可出现，随病程进展而迅速加重，并与出血的程度不成比例，可表现为苍白、乏力、活动后心悸、气促、局部及全身浮肿、食欲不振等，晚期可导致贫血性心脏病及心功能不全。

二、急性白血病出现的病因

　　急性白血病的病因与病毒感染、化学因素、电离辐射等因素有关：

　　1、病毒感染：研究表明白血病很可能由病毒引起。病毒引起禽类、小鼠、大鼠、豚鼠、猫、狗、牛、猪、猴的白血病，此外，C型RNA肿瘤病毒与人类白血病的病因有关。

　　2、电离辐射：日本广岛、长畸原子弹爆炸后的白血病发病率明显增高。离爆炸中心越近，发病率越高。此外，大剂量放射线局部治疗类风湿性强直性脊椎炎时，白血病发生率在治疗组中比对照组高10倍，而其发病机会与照射剂量密切相关。部分国家报道放射科医师患白血病较多。

　　3、化学因素：某些化学物质如苯和氯霉素等通过对骨髓损害，也可诱发白血病。急性白血病与口服氯(合)霉素可能有关。其它有氨基比林、磺胺药、保泰松、223、乐果等。

　　4、遗传因素：先天性痴呆样愚型者发生白血病较正常儿童高15-20倍;其它伴有染色体异常的先天性疾病如Bloom综合征、Fanconi综合征、Klinefelter综合征等患者中白血病的发病率也均较高。有少数家族性和先天性的白血病 。

三、急性白血病出现的骨关节疼痛有什么特点

　　骨关节疼痛的机制是骨髓腔内白血病细胞大量增生，但关节红肿现象少见，压迫和破坏附近骨质及白血病细胞的骨膜浸润，并常发生在四肢长管骨。不少病例常以骨关节疼痛为首发症状、游走性疼痛。胸骨压痛可出现在大部分急性白血病病人并对诊断有帮助、踝等大关节呈对称性，而且常为严重锐痛，童骨痛多见，且常在肘关节疼痛也不少见，且常为弥漫性钝痛;而成人骨痛多发生在肋骨和脊椎骨。可伴有全身发热：骨和关节疼痛是白血病的重要症状之一。

　　急性白血病出现骨关节痛。骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一。主要因白血病细胞浸润引起骨关节滑膜炎。长期的疼痛折磨，对患者精神摧残很大，严重影响患者生活质量。 出现骨关节痛西医治疗：综合全身化疗，积极对症治疗，抗生素控制感染。结合中医综合治疗。

　　骨关节疼痛是白血病的重要症状之一，急淋多见。不少病例常以骨关节疼痛为首发症状，可伴有全身发热，但关节红肿现象少见，而且无功能障碍。

四、急性白血病该如何治疗

　　1.化学治疗

　　1)诱导化疗 是开始阶段的高强度化疗，其目的是清除白血病细胞克隆而取得完全缓解(CR)。

　　缓解后化疗：是真对经诱导化疗已取得完全缓解后的病人，为进一步消灭那些残留的白血病细胞。目前诱导缓解的成功率较高，而治疗的关键在于改进缓解后的巩固治疗。

　　2)巩固治疗 重复使用与诱导治疗时相同或相似的剂量的化疗方案，并在缓解后不久即给予。

　　3)强化治疗 增加药物的剂量(如HD-Arc-C)或选用非交叉性耐药的方案，一般在取得缓解后马上给予。

　　2.骨髓移植(BMT)

　　骨髓移植在AML治疗中作用的临床试验缺乏质量控制研究。BMT在AML中的治疗效果受多种因素的影响，移植相关死亡率、年龄、和其他预后因素等均应加以考虑。诊断时有预后良好因素的(如伴有t(8;21)、t(15;17)，inv(16))患者，可不必考虑年龄因素使用标准的诱导缓解后治疗。无预后良好因素者，尤其是骨髓细胞核型差的病例，应在第1次缓解后选择自体或异基因BMT。第1次缓解后便采用无关供者的BMT的治疗，这种骨髓移植是否值得进行应慎重考虑，既便是对于治疗相关性AML或是继发于骨髓异常增生的AML均属临床研究性质。

　　(1)异基因骨髓移植：近年来有关异基因骨髓移植的报导很多，但据估计最多有10%左右的AML患者真正适合进行配型相合的异基因骨髓移植。异基因骨髓移植一般在40或45岁以下的患者进行，但许多中心年龄放宽到60岁。第2次缓解的AML往往选择异基因BMT，因为该类患者的长期生存率只有20%~30%。最近的随机对照研究表明，第一缓解后即行BMT与先行缓解后治疗当复发后第2次缓解后再行BMT两组之间生存率上无差异。因此BMT应当用于2次缓解后的挽救治疗、诱导失败、早期复发、或某些高危病人。但适合的病例仍应进入前瞻性临床研究以确定异基因BMT的效果。

　　(2)自体骨髓移植：采用骨髓或末梢血中的造血干细胞，其优点是无GVHD、不需要供者以及年长者耐受性好。但明显的缺点是白血病细胞的再输入。随着多种体外净化方法的改进，自体BMT可能会成为早期强化治疗的最佳方案。