引起创伤性心源性溶血性贫血的病因是什么 饮食方面也要注意了

一、创伤性心源性溶血性贫血的病因

　　未经手术的多种心脏或大血管疾病如Valsalva窦破裂、主动脉狭窄、创伤性动静脉瘘、梅毒性心脏病、细菌性心内膜炎及肥厚性心肌病等均可引起创伤性心源性溶血但常因骨髓代偿功能良好，不发生贫血，或贫血很轻，不引起注意。各种瓣膜置换术心腔内修补术都有可能引发本病，但最多见的是涉及主动脉瓣的手术（尤其是主动脉瓣狭窄），其次是二尖瓣膜病（如关闭不全）。自开展心脏或大血管疾病外科手术治疗后，本病较前多见，贫血程度也更严重。
　　发病机制：
　　1.湍流产生的剪切力直接损伤红细胞，是本病最主要的发病机制。当红细胞受到3000dyn/cm2以上的剪切力作用时，即可破碎。而湍流所产生的剪切力往往超过此值。影响湍流产生的一个主要因素是取决于压力梯度的血流速度。左心室与主动脉在左心室收缩时产生的压力梯度最大，故血流在此处最容易出现湍流所以涉及主动脉瓣的病变或手术最容易发生本病。肥厚性心肌病患者也可以发生本病。心脏功能状态则影响创伤性心源性溶血性贫血的严重程度。二尖瓣关闭不全的患者，左心室收缩时，与左心房之间也产生较大的压力梯度而发生同样的情况。任何原因如瓣膜关闭不全、人工瓣撕裂或与周围组织间有缝隙等所引起的血液反流均可产生湍流。
　　2.人工瓣膜对红细胞的损伤主要从两个方面损伤红细胞而发生溶血一是人工瓣膜表面程度。表面粗糙者容易摩擦损伤红细胞；如Tefron或含有橡皮的Dacron布制作的人工瓣膜表面常较粗糙发生溶血的机会就较大；而金属制作的瓣膜表面较光滑，发生溶血相对较少。另外，表面粗糙的瓣膜上，易有纤维蛋白沉积而发生类似于微血管病性溶血的现象。二是人工瓣膜的制作材料不仅表面粗糙程度不同，还有其他因素影响溶血的发生，例如，是生物瓣还是机械瓣、是否容易被内皮细胞覆盖等。
　　3.其他免疫机制参与的溶血是本病发生的一个次要因素个别病人Coombs试验阳性，其原因可能是机械损伤后暴露出来的细胞抗原诱导产生了自身抗体。另外，有病变的或修补后的瓣膜及更换的人工瓣在关闭时可直接损伤红细胞。

二、创伤性心源性溶血性贫血的临床表现

　　溶血多呈慢性、持续性。破坏的红细胞量多少不一，与病变部位、程度和置换瓣膜类型、质量、状态以及手术范围、心输出量等有关。溶血量小，骨髓造血功能可以代偿而不发生贫血，除原有心脏病或手术带来的症状体征之外，没有其他临床表现。如果溶血量大，超过了骨髓造血功能的代偿则出现程度不一的贫血。未经手术治疗的病人往往溶血量小，无或仅有轻度贫血。术后的患者因造成溶血的因素较多，易出现贫血且程度较重，甚至需要多次输血。发生细菌性心内膜炎或其他慢性炎症也可影响骨髓造血，使贫血加重。患者很少发生肉眼可见的血红蛋白尿。长期慢性溶血时，铁以血红蛋白和含铁血黄素形式从尿中排除，可继发缺铁性贫血。
　　并发症：
　　可并发急性溶血，多因瓣膜撕裂、脱漏或心输出量短时间内急剧增加所致。此时可有急性溶血的表现，出现黄疸、肉眼可见的血红蛋白尿等症。在患者已存在心力衰竭时，急性血管内溶血可危及生命。

三、创伤性心源性溶血性贫血的诊断

　　诊断：
　　根据患者的心脏病史手术史及体征，结合溶血性贫血的临床和实验室检查，诊断并不难。
　　鉴别诊断：
　　但要注意除外缺铁、细菌性心内膜炎等加重贫血的情况。心脏病伴有轻度溶血性贫血的患者，在鉴别诊断时，要考虑到本病的可能，以免漏诊。
　　实验室检查：
　　1.外周血贫血程度不一除非伴有缺铁，贫血一般为正细胞正色素性。出现许多破碎红细胞是本病的一个突出特点，形态像盔形、三角形等。破碎细胞的多少可反映溶血程度，溶血程度轻的可不出现这种细胞。外周血中可以见到球形红细胞。白细胞数正常或轻度高。血小板数可减少。网织红细胞轻度的增多。
　　2.尿中含铁血黄素和血红蛋白均可呈阳性，若发生急性溶血则有相应的特点。
　　3.骨髓象红细胞系增生明显活跃若有缺铁可有相应特点。
　　其它辅助检查：根据病情、临床表现、症状、体征、可选择做心电图、B超、X线、生化等检查。

四、创伤性心源性溶血性贫血的饮食宜忌

　　宜吃
　　荔枝 荔枝果肉具有补脾益肝、理气补血，荔枝拥有丰富的维生素，可促进微细血管的血液循环，改善贫血的症状 每天2-5颗，健康人群可常吃，糖尿病人、阴虚火旺、鼻出血者慎食
　　豆角 豆角含有蛋白质含量较高，其中必需氨基酸，特别是赖氨酸含量较高，长期食用豆角可预防贫血 每周1-2次，豆角需煮熟后食用
　　芦笋 芦笋含有全面的维生素和微量元素，含有较多的天门冬酰胺和硒元素，对预防白血病、改善贫血有营养保健的作用 每周2-3次，一般人群均可食用，痛风病人慎食
　　忌吃
　　洋葱 洋葱属于刺激性食物，会刺激胃肠粘膜，贫血的病人抗病能力较弱，不宜食用刺激性的食物，以免加重胃肠负担，引发胃肠炎症 治疗期间，应清淡饮食，少吃刺激性食物
　　白酒 酒精伤胃、肝，喝酒过度容易诱发心血管疾病 治疗期间禁忌酒精类的饮料，包括啤酒、红酒
　　猪肥肉 猪肥肉含有的脂肪含量也较多，脂肪在体内会转化为葡萄糖，增加血糖的含量，吃过多的食盐会心脏、肾脏不好 不适合贫血病人食用