我们了解免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎疾病的原因吗

一、免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎病理的病因和诊断

　　病因

　　人类免疫缺陷病毒Ⅰ型（HIV-Ⅰ）是一种反转录病毒，有典型的反转录病毒的结构特征，直径100nm，它有一外层脂质膜，内衬以基质蛋白（P17），外被包膜蛋白。HIV-Ⅰ的包膜蛋白gp120与其受体CD4分子结合后，通过膜融合的方式进入CD4的T淋巴细胞，然后病毒颗粒即转换成具有酶活性的核蛋白复合体。病毒相关的反转录酶将RNA基因组反转录为DNA，病毒编码合成的内核酶则使病毒DNA整合于宿主细胞DNA中。HIV是一种非常复杂的病毒，其基因可以形成大量的病毒，引起细胞死亡，也可表现为慢性的病毒复制或潜伏感染。

　　诊断

　　1.原发性免疫缺陷病。

　　2.继发性免疫缺陷病。

　　3.特发性CD4T细胞减少症，HIV阴性。

　　4.自身免疫性疾病 结缔组织病、血液病有发热消瘦者则应与之鉴别。

　　5.淋巴结肿大疾病 如霍奇金病、淋巴瘤血液病以及非艾滋病相关的KS。

　　6.中枢神经系统疾病 艾滋病可以引起脑部症状，需要除外其他原因

二、免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎疾病治疗

　　1.HIV感染治疗的目的 治疗的目的主要在于抑制病毒复制，恢复患者的免疫功能，预防机会性感染和恶性肿瘤，延长患者的生命和改善患者的生活质量。

　　2.用于治疗HIV感染的药物 总体而言，目前对HIV感染尚无理想的治疗药物。目前用于治疗HIV的药物主要有两大类，一类是反转录酶抑制剂，另一类为蛋白酶抑制剂，前者又分为核苷反转录酶抑制剂和非核苷反转录酶抑制剂。

　　3.抗病毒治疗的适应证 一般认为有下列情况之一应给予药物治疗：①急性感染期；②患者出现了HIV感染的症状；③CD4细胞小于300细胞/μl，或HIV RNA＞50000拷贝（rt-PCR）或＞10000拷贝cDNA。

　　4.治疗方案 目前所用的治疗方案多是几种抗病毒药物联合应用。如近年来常用的高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）方案即是使用2种核苷反转录酶抑制剂和1种非核苷反转录酶抑制剂，或2种核苷反转录酶抑制剂和1种蛋白酶抑制剂。已经证明此种治疗方案可以增加CD4淋巴细胞的数量，减少机会性感染和恶性肿瘤的发生，延长患者的生命和改善患者的生活质量。

　　5.中医中药治疗 有关中药治疗AIDS病的研究已获得人们高度的重视。最近研究表明，补中益气、滋阴养肝、清热解毒等中药对不同的患者有一定的疗效。在以中医辨证施治基础上的中药治疗联合抗病毒药物治疗，将可能大大改善患者的预后。

　　6.美国国家卫生研究院的一个研究组提出的建议

　　（1）对于无症状的CD4淋巴细胞计数在500细胞/μl以上的患者，不需应用抗病毒药物，但应每6个月进行一次临床和免疫学检查。

　　（2）对于无症状的CD4淋巴细胞计数为200～500细胞/μl者，可以给予抗病毒治疗或继续临床和免疫学观察，如发现恶化，即应给予抗病毒治疗。

　　（3）对于CD4淋巴细胞计数为200～500细胞/μl并出现HIV感染相关的症状者，则应进行抗病毒治疗。

　　（4）对于以往使用过抗反转录病毒药物者，则应首选Zidovudine，剂量每天为600mg，分次应用。

　　（5）Zidovudine可以与Didanosine或Zalcitabine联合应用，但联合应用的效果尚未确定。

　　（6）在使用Zidovudine过程中，如CD4淋巴细胞计数低于300细胞/μl，则可继续用此药治疗或改为Didanosine治疗。如患者已使用Zidovudine 4个月以上，则应改为Didanosine治疗。

　　（7）如果患者不能耐受Zidovudine，或在用其治疗过程中疾病仍持续进展，则应改为Didanosine或Zalcitabine治疗。

三、免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎预防护理

　　1.个人预防

　　（1）提高文化素质、洁身自爱，不搞性乱。

　　（2）尽量避免共用的有可能刺破皮肤的工具，如牙刷、刮脸刀、修脚刀和未经消毒的手术器械等；避免不必要的输血和注射；远离毒品，不与他人共用针头、针管、纱布和药棉等。

　　（3）HIV感染者要善待自己，遵医嘱服药，定期复查；有意传播疾病是犯罪行为。

　　（4）有性病者更易感染艾滋病，应当进行HIV抗体检查，并及时彻底治疗性病。

　　2.社会预防

　　（1）大力宣传教育，使人人知道艾滋病的危害性。

　　（2）做好国境卫生检疫，严格预防HIV感染者入境，加强疫情报告，进行全国、全球的监测。

　　（3）献血者、提供器官者，包括角膜移植者应做抗体检测。接触艾滋病人时避免血液污染刺伤。

　　（4）病人使用后的针头、注射器、医疗器械等必须彻底消毒处理。

　　（5）积极进行疫苗和更有效的抗HIV药物的研究。

　　（6）对HIV感染者和艾滋病患者不要歧视，对他们应关怀和照顾，使他们有信心延长寿命。

四、免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎发病机制

　　HIV是一种反转录病毒，它选择性地与CD4细胞（细胞免疫应答中的主要细胞）表面的受体结合并进入细胞内，在反转录酶的作用下形成DNA。后者在内核酶的作用下被整合至宿主细胞基因组。然后在多聚酶的作用下，诱导合成新的病毒体，后者可以杀灭这些感染的细胞。由于CD4细胞的破坏导致了严重的免疫缺陷，从而易于发生机会性感染和恶性肿瘤。机会感染因造成含CD4细胞的增殖，从而也增加了循环中病毒的数量，相应地也增加了病毒在体内播散的机会。有研究发现患者的角膜、玻璃体和视网膜内均有病毒存在，但仅在视网膜可引起病变，主要表现为视网膜棉絮斑，此是由于缺血所致。引起缺血的原因可能与病毒直接感染视网膜血管内皮细胞或免疫复合物的沉积有关。

　　CD4细胞的数量基本上反映了免疫缺陷的程度，也决定着机会感染的类型和眼病变的发生。如细胞数量低至500细胞/μl，即可能发生多种机会感染和肿瘤；如降至250细胞/μl以下，往往出现卡氏肺囊虫感染和严重的弓形虫感染；在降为100细胞/μl时，则易发生隐球菌性脑膜炎、CMV性视网膜炎、带状疱疹病毒性视网膜炎、播散性卡氏肺囊虫感染、组织孢浆菌感染等（表1）。