丙肝疫情暴农村医疗安全硬伤 监管缺位是主因

　　截至目前，对“涡阳丙肝疫情”的调查仍在进行，疫情源头、各方责任还未理清。然而，不论河南省永城市这家卫生所是否是引发事件的“罪魁”，此次事件中，大范围丙肝病毒携带者的出现，已经掀开了基层注射安全的遮羞布，暴露了农村医疗安全的种种硬伤。为深入了解相关情况，近日，记者走访了豫皖边界的几家乡镇卫生院和村卫生室。

　　令人提心吊胆的安全隐患

　　12月1日，记者在河南省永城市马桥镇沈楼村卫生所周围采访时，遇到了骑着电瓶车回家的村民甜甜（化名）。知道记者是来采访“吴文义诊所这个事的”，她把车停在路边，从棉袄里掏出一个已经揉皱了的永城市人民医院生化检验报告单递给记者，报告单上盖了一个红戳，显示“hcv阳性”。说起对这个病的恐惧，她无助地抹起了眼泪。

　　甜甜告诉记者，长这么大，她只在吴文义的诊所看过病，而附近好多村民几辈人都在那里看病。“在他家看病的人特别多，打吊瓶都在院子里。他们在院子里的树上楔了老多钉，就把吊瓶挂在上面。以前冬天的时候，也都是这样在院子里打针的。”

　　这样“随意”的治疗环境现在也不难见到。12月1日，记者在马桥镇中心卫生院看到，在院子里的一条走廊上，有5名病人边晒太阳边输液，2名病人一只手扎着针，一只手举着输液瓶来回走，静脉输液巡视制度要求的“护士及时发现并处置输液障碍和输液反应”根本无从谈起。

　　记者发现，在医务人员注射操作方面，许多机构也存在着安全隐患。11月30日，在安徽省新兴镇中心卫生院的护士站，记者看到6个扎在玻璃药瓶上的一次性注射器正摆放在无菌台上。同行的专家告诉记者，在基层医院，护士配药时多次重复使用注射器的现象十分普遍，但这样的操作容易造成细菌污染，在药物间产生化学反应，严重时可导致患者发烧、过敏。记者在调查采访河南省3家基层医疗卫生机构时发现，所有正在输液的患者的输液瓶上都没有病人姓名、门诊号、加药成分等内容标识，该专家对记者说，清楚的标识有利于判断药物间有没有配伍禁忌、是否产生化学反应等，在病人抢救时，也方便查对病人信息。

　　12月1日，在永城市马桥镇菜园子村卫生室，记者看到浸泡在碘伏中的棉签有一根已经发黑，碘伏凝结变干，而医生说是2天~3天一更换。该卫生室还开展小儿雾化治疗，在家用的高压锅里，有两个消毒完的雾化器接头，其中一个为一次性用品，雾化器接头在消毒前没有刷洗干净，用肉眼还可以看到污垢。记者在走访河南、安徽的几家乡村医疗机构时了解到，大部分机构在配置消毒液时并不清楚酒精浓度配比，更不对浓度做监测。

　　在医疗机构里，规范完整的医疗文件记录是诊断、治疗的重要依据，便于追溯病人情况，也是发生纠纷时判断责任的依据。卫生部专家组在对吴文义进行调查时，曾要求他提供患者就诊记录，但他一会说“被卫生监督的人拿走了” ，一会又说“搬家时弄丢了”。在永城市马桥镇桐沟村卫生所，门诊的就诊登记是从今年10月21日开始记录的，该卫生所负责人李兴说，之前的记录也“弄丢了”。在没有“弄丢”医疗文书的永城市马桥镇中心卫生院，记者在妇科门诊登记本上看到，该卫生院12月1日当天登记就诊患者5人，但从10月28日~11月30日期间，共登记就诊患者9人。

　　监管缺位是主因

　　此次“涡阳丙肝疫情”中，为什么会有大批安徽患者舍近求远找吴文义看病？涡阳县卫生局副局长李建分析说，除了“特效药”的诱惑，随着当地居民收入水平的逐步提高，在本村卫生室就诊，每年40元的报销限额对农民并不构成绝对的吸引力。另外，农民看病图见效快、花钱少，这样的就医心理更是助长了不规范医疗行为。一些医疗管理专家告诉记者，在广大农村地区，农民医疗安全意识的落后、基层医务人员基础职业素质的不足都导致了农村医疗安全的脆弱，而监管的缺失，则是让农村医疗标准化进程步履蹒跚的关键原因。

　　在采访永城市马桥镇菜园子村卫生室时，负责人李福杰告诉记者，市卫生监督所今年对该卫生室检查了3次，最近的一次就在十几天前，检查内容包括机构和人员资质、药品批号、有效期等。“对村卫生室的检查一般由卫生监督部门负责，他们的工作职能偏重于执法监督，重点关注的是有没有非法行医、查验医疗用品是否合格以及医疗场所的环境卫生，对医疗操作环节基本不涉及。”永城市卫生局副局长左玉安说。

　　“近些年，卫生部"质量管理年"、"医疗质量万里行"等检查，最低只到二级医院，再往下就覆盖不到了。”福建省医院协会副会长朱发进曾做过11年医政管理工作，他在接受记者采访时说，基层的医疗管理一直相对薄弱，基本属于“谁出事谁倒霉”的状态。

　　朱发进说，在基层，医政管理人员的不足是导致监管困境的原因之一。在该省，县级卫生局工作人员一般不超过10个人，管医政的只有“半个人”到一个人，而有的地区医政管理人员还要管理农村卫生、妇幼保健等，他们要负责新机构办证、人员审批，对医疗操作的管理就显得余力不足，而且医疗操作环节的监管专业性要求较强，比较难管。

　　因地制宜解决问题

　　截至2010年年底，我国共有村卫生室63万多家，为数亿农村居民提供基本医疗卫生服务。采访中专家表示，目前的农村医疗现状距离规范化要求还有不短的路要走，基层医疗安全水平的提高还要更多依靠当地力量。专家建议，除了要加强对基层医务人员的教育、培训和监督，更重要的是要深入研究当地实际，提出有针对性的解决问题的办法。

　　在永城市马桥镇菜园子村卫生室，由于看病的人不多，卫生室里的输液器一个月也用不了一大包，一瓶碘伏要用一年左右。卫生部调查“涡阳丙肝疫情”的一位专家建议，可以为基层医疗卫生机构生产、配备一些小包装的医疗用品，比方说，医用棉签可以3个~5个一包装，酒精可以设计成50毫升或100毫升装，这样就能避免大包装的医用酒精长期放置带来的挥发和过期问题，也减少了污染几率。

　　朱发进则建议要加强基层医疗管理人员的配备，多任用专业人员担任县级卫生行政部门负责人。他还提出，可以依靠县级医院的力量成立医疗质量专家委员会，并赋予他们对基层医疗卫生机构进行检查、培训的职责，发现医疗行为存在严重问题的甚至还可以施以惩罚，要切实依托学协会的力量，弥补政府监管的不足。

　　吴文义说，今年县里给他们培训了医疗垃圾处理的相关内容，“培训了一两天，就跟开会一样。”专家表示，对乡村医务人员的培训一定要把内容细化，在实际操作中可执行，比如说配制消毒液要用多少水、多少酒精，用量杯还是其他器皿配制，这样的细节都要在培训中讲清楚。李建说，村医的业务学习亟待加强，但由于接受能力较差，对他们的培训一定不能走马观花。

　　另外还有专家指出，国家对于最底层医疗机构的支持主要集中在基础设施建设上，用于提高人员业务能力和收入水平的投入还显不足。只有进一步加强对基层医疗卫生机构和人员的补助，解决他们的后顾之忧，才能让这些人更好地专注于技术的提升，为广大农民提供更好更安全的医疗服务。